(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:一青年女性平時(shí)飲食不規(guī)律,偶爾出現(xiàn)胃痛,饑餓和進(jìn)食后疼痛明顯,未予重視。一周前胃痛頻率增加,且疼痛較前加重,就診我院,門診完善碳13尿素呼氣試驗(yàn)檢查后,診斷為幽門螺旋桿菌感染,遂給予四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌感染治療。囑患者定時(shí)、定量、規(guī)律地服用抗幽門螺旋桿菌藥物,且回家后改善用餐習(xí)慣。服用藥物14天后回院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果提示幽門螺旋桿菌抗體陰性。
【基本信息】女,35歲
【疾病類型】幽門螺旋桿菌感染
【就診醫(yī)院】利津縣第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌感染治療
【治療周期】門診治療,定期復(fù)查
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者為青年女性,35歲,平時(shí)總是餓一頓、飽一頓,有時(shí)甚至一天就只吃一頓飯。所以患者偶爾會(huì)有胃痛的情況,特別是在饑餓和進(jìn)食多后較為明顯,但由于她平時(shí)身體還算健康,沒有生過什么病,所以她一直未予以重視,沒有吃藥也沒有進(jìn)行相關(guān)的檢查。
1個(gè)周前患者感覺自己胃痛的頻率較前增加,且度也較前加重,她覺得可能是胃出問題了,所以決定來醫(yī)院就診,完善檢查明確胃的情況。所以患者來到我院就診,我給她開了碳13尿素呼氣試驗(yàn),用來檢查,明確有無幽門螺旋桿菌感染。結(jié)果提示為幽門螺桿菌抗體陽性。而她的胃痛癥狀多半是由于幽門螺桿菌所造成。患者這才想起自己的母親也有幽門螺桿菌感染,一直沒有規(guī)范治療,平時(shí)也沒有分筷子吃飯,可能就是這樣被傳染上了幽門螺旋桿菌。
由于這個(gè)病不需要住院治療,所以我在門診為患者進(jìn)行了簡單的查體,西醫(yī)查體提示:全腹軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無明顯叩擊痛,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音約5次/分。中醫(yī)查體:舌紅,苔薄白。
二、治療經(jīng)過
明確了患者的診斷為幽門螺旋桿菌感染后,我開始考慮她的治療方案。由于幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān),它會(huì)在胃里發(fā)育,通過分泌物損傷胃黏膜甚至肌肉層,從而造成胃炎、胃潰瘍,反復(fù)感染會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn),因此根除幽門螺旋桿菌十分重要。
針對(duì)患者的情況,我決定予以四聯(lián)療法,主要包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。所以患者的治療方案就是阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊、艾司奧美拉唑腸溶片及克拉霉素。并且在根除治療中,患者務(wù)必要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的服藥,即使胃部的癥狀較前有所好轉(zhuǎn),也要堅(jiān)持服藥,直至將幽門螺旋桿菌根除,以免出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥株。在這過程中,患者需在達(dá)到藥物療程后定期復(fù)查碳13尿素呼氣試驗(yàn),以了解其治療情況。
如果第一次根治治療失敗,則可選擇另外的治療方案進(jìn)行補(bǔ)救治療,對(duì)多種抗生素耐藥者,治療前可做藥敏試驗(yàn)來選擇敏感抗生素。當(dāng)反復(fù)治療失敗的患者需要繼續(xù)治療時(shí),應(yīng)會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化整體評(píng)估再進(jìn)行治療。
三、治療效果
患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、規(guī)律地服用抗幽門螺旋桿菌藥物,回家后也沒有再與家里人共用筷子,而是用公筷吃飯。
患者服藥14天后再次復(fù)查幽門螺旋桿菌抗體,結(jié)果呈陰性,提示治療有效。患者高興極了,她說現(xiàn)在也不胃痛了,拉著我的手連聲感謝,還說要把她母親也帶來進(jìn)行根治性治療幽門螺旋桿菌。
四、注意事項(xiàng)
1、注意飲食,不要吃重口味、辛辣刺激、油膩的食物,應(yīng)吃一些清淡、質(zhì)軟、好消化的食物,平時(shí)注意少吃多餐,不要暴飲暴食。
2、幽門螺桿菌具有傳染性,因此患者注意不要和家人共用碗筷,患者使用的碗筷要經(jīng)常煮沸消毒。
3、早晚刷牙,飯后漱口。幽門螺桿菌會(huì)存在于患者的口腔中,因此患者要堅(jiān)持早晚刷牙,飯后應(yīng)當(dāng)用淡鹽水漱口。
4、一定要規(guī)律生活與作息,不要熬夜,可適當(dāng)鍛煉身體提高免疫力。
五、個(gè)人感悟
幽門螺旋桿菌常寄生在胃黏膜組織中,感染后主要引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病,與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、淋巴瘤等疾病密切相關(guān),被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。大部分胃病及消化道腫瘤都與幽門螺旋桿菌脫不了干系,它是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?/span>,所以根除幽門螺旋桿菌尤為重要。
一般抗幽門螺旋桿菌可分為三聯(lián)和四聯(lián)療法,三聯(lián)是指一種胃藥(PPI)和兩種抗菌藥;而四聯(lián)是指兩種胃藥(PPI、鉍劑)和兩種抗菌藥。四聯(lián)的根除效果相對(duì)較好,然而四聯(lián)療法的根除率卻在逐年下降。究其原因,不外乎主觀和客觀兩個(gè)因素,主觀因素主要是患者沒謹(jǐn)遵醫(yī)囑,客觀因素是細(xì)菌和藥物等問題。由于幽門螺旋桿菌是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物,一旦首次殺菌失敗,很可能產(chǎn)生耐藥,甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株,使再次殺菌變得越來越困難。
那該怎么做到一次根除幽門螺旋桿菌呢?首先要吃夠療程,四聯(lián)療法要求的療程是10-14天,不能低于10天;少于10天則可能不能根除細(xì)菌,但大于14天也沒有必要,徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或只吃7天的因素,因此建議要盡量足療程服藥。然后要分清用藥時(shí)間、藥物的劑量要夠,這四種藥物都是一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用,還必須分飯前和飯后服用。服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)大便黑、舌苔變黑、小便色深等,都是正?,F(xiàn)象,但如果出現(xiàn)了皮疹等過敏反應(yīng),要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。
治療期間不要同時(shí)服用其它不必要的藥物,某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用或影響四聯(lián)藥物的療效。還應(yīng)該注意口腔問題,口腔是幽門螺旋桿菌另一個(gè)居留地,是幽門螺桿菌根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因,且可能是其傳播的重要途徑。所以治療期間還應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,每天兩次刷牙、飯后漱口,這樣可減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看口腔科,然后再開始?xì)⒕?。最后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查(推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查),否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。
如果嚴(yán)格遵守這些注意事項(xiàng),一般幽門螺旋桿菌都能夠一次根治,希望患者朋友們能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。