（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者，男，72歲，自述20年前開始偶爾出現(xiàn)無明顯誘因的心悸，自覺心跳快而齊，伴有胸悶、氣短不適，每次持續(xù)一個小時左右會自行好轉(zhuǎn)，未予以重視，直到近2月來患者自覺癥狀發(fā)作較前頻繁，持續(xù)時間可長達2小時，遂就診于我院。經(jīng)過相關(guān)檢查后診斷為“心律失常 室上性心動過速”。針對患者目前病情，在入院后第三天為患者在局麻下行射頻消融術(shù)，術(shù)后予以對癥治療，治療后患者病情好轉(zhuǎn)，囑其定期隨訪。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】心律失常 陣發(fā)性房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
【治療醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】予以射頻消融術(shù)治療
【治療周期】住院5天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者為老年男性，今年72歲，據(jù)患者自述，他從20年前開始偶爾出現(xiàn)無明顯誘因的心悸，自覺心跳快而齊，伴有胸悶、氣短不適，每次持續(xù)一個小時左右會自行好轉(zhuǎn)。心悸發(fā)作時無頭暈、頭痛、胸痛、出汗、暈厥等不適，所以患者未予以重視，也沒有到醫(yī)院就診。這種心悸癥狀一直持續(xù)存在，但近2月來患者自覺癥狀發(fā)作較前頻繁，持續(xù)時間可長達2小時。遂患者于5天前就診于外院，完善心電圖提示：交界性心動過速（140次/分）。當(dāng)時予以藥物（具體不詳）治療后癥狀逐漸緩解，醫(yī)生建議患者進一步于上級醫(yī)院行手術(shù)治療，患者為求進一步治療，遂就診于我院。
患者既往無特殊病史，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，了解完患者的情況后，我給患者做了體格檢查，血壓 133/78mmHg，心前區(qū)未見明顯隆起，未見明顯心尖搏動，心尖搏動正常，心率54次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，無心包摩擦音。
為了進一步明確患者病因及進行治療，將患者以“交界性心動過速”收入我科住院。
二、治療經(jīng)過
患者辦理完入院手續(xù)后，我給他安排了相關(guān)的檢查，完善血常規(guī)、血脂、肝腎功、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、大便常規(guī)等未見明顯異常。心電圖提示：室上性心動過速。心臟彩超提示：左房擴大，升主動脈稍寬，左室舒張功能減退。食道電生理檢查：1、竇房結(jié)恢復(fù)時間正常；2、房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常；3、陣發(fā)性室上性心動過速；房室結(jié)雙徑路并房室交界區(qū)折返性心動過速。冠脈CTA提示：冠狀動脈未見斑塊及狹窄。胸片未見明顯異常。
綜合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以診斷為“心律失常 室上性心動過速”。針對患者目前的病情，我考慮為患者進行射頻消融術(shù)（EPT+RFCA術(shù)）。心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷引起快速心律失常的異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。
在與患者及其家屬進行溝通，在入院后第三天為患者在局麻下行EPT+RFCA術(shù)，術(shù)中確定為房室結(jié)雙徑路并房室交界區(qū)折返性心動過速，術(shù)中成功阻斷慢徑，手術(shù)順利。術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予以對癥治療。復(fù)查心包彩超未見明顯異常。
三、治療效果
患者在住院期間，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第5天時，評估患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，請示上級醫(yī)師后，予以患者出院。
患者出院時神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。心率60次/分，心律齊，雙下肢無水腫，切口愈合良好。
四、注意事項
1、保持規(guī)律的生活，飲食方面可以多吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物避免辛辣食物，控制鈉鹽的攝入量，生活習(xí)慣方面要做到不抽煙、不喝酒，少飲用咖啡、濃茶等容易出現(xiàn)刺激的飲品，要保持適當(dāng)運動。
2、出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就近做心電圖，并與醫(yī)生及時聯(lián)系，決定下一步治療方案。
3、患者要注意監(jiān)測血壓及心率，因為如果使用抗心律失常藥物可能會引起血壓和心率的波動。
4、患者在生活中應(yīng)保持良好的情緒，不要有太多的心理負擔(dān)。
5、應(yīng)以清淡、易消化、含維生素的飲食為主，盡量不吃高脂肪、高鹽分的食物。
6、遵醫(yī)囑回醫(yī)院復(fù)查，若有不適，應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
心律失常是由于心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常，它是一類大的疾病，可單獨發(fā)病，也可以與其它心血管病伴發(fā)。其中房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速就是心律失常里的一個疾病，它是最常見的陣發(fā)性室上性心動過速類型。
此例患者發(fā)病的癥狀主要為心悸不適，自覺心跳快而齊，且伴有胸悶、氣短不適，部分患者甚至可以發(fā)生心力衰竭、休克。其癥狀的輕重主要取決于發(fā)作時心室率快速的程度及持續(xù)時間，還有原有病變的嚴重程度。
針對患者的病情，進行了射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的技術(shù)。此例患者的射頻消融術(shù)很成功，術(shù)后患者的病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。