（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：女，69歲，約20年前患者發(fā)現(xiàn)自己血壓升高。在這20年間，患者還查出了心房顫動(dòng)、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。4天前無明顯誘因出現(xiàn)了心悸不適，心電圖提示心房顫動(dòng)，ST段改變，血壓達(dá)176/76mmHg。通過患者既往史及相關(guān)檢查結(jié)果，明確診斷為高血壓、房顫，需積極抗凝治療。綜合考慮后，予以降壓，預(yù)防血栓栓塞以及心室率控制和節(jié)律控制治療，具體用藥為達(dá)比加群酯凝膠口服抗血小板聚集，棓丙酯注射液靜脈輸液改善循環(huán)，左卡尼汀口服液營養(yǎng)心肌，同時(shí)使用速尿、螺內(nèi)酯、酒石酸美托洛爾片降壓，治療過程中注意監(jiān)測血壓波動(dòng)情況。通過一系列的藥物治療后，患者的癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血壓為132/60mmHg，心率70次/分，順利出院。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】房顫、高血壓
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年11月
【治療方案】予以藥物降壓、抗凝、控制心室率治療，出院后給予長期降壓、抗凝治療，并定期觀察
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，血壓控制穩(wěn)定，心率恢復(fù)正常
一、初次面診
時(shí)隔半年又再一次見到患者，提起她，科室眾人或多或少都有一些印象。大約20年前患者發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，最高時(shí)收縮壓可高達(dá)190mmHg，從那時(shí)開始，她就開始斷斷續(xù)續(xù)來我科住院治療。在這20年間，患者還查出了心房顫動(dòng)、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。由于她平素按時(shí)服用厄貝沙坦、拜新同、酒石酸美托洛爾片等藥物治療，所以血壓控制良好。
但4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)了心悸不適，伴活動(dòng)后氣促，無胸悶、胸痛，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適。遂至我院急診接受治療，急查心電圖提示：心房顫動(dòng)，ST段改變。當(dāng)時(shí)測量血壓達(dá)176/76mmHg，予以降壓、復(fù)律等對癥治療后，患者癥狀有所改善。為尋求進(jìn)一步治療，遂前往我科就診。
二、治療經(jīng)過
雖然患者心電圖比較明確，但為了進(jìn)一步查明房顫原因，為下一階段治療提供思路，入院后我對其血壓進(jìn)行了定時(shí)檢測并完善了相關(guān)檢查。問診時(shí)對其患者進(jìn)行測量血壓為145/67mmHg，較發(fā)病時(shí)有所下降，但仍需繼續(xù)控制。
患者住院第二日完善相關(guān)檢查結(jié)果回報(bào)，其中CR（肌酐）95umol/L，升高；CK-MB（肌酸激酶同工酶）25.4U/L，升高。心電圖提示：心房顫動(dòng)伴緩慢性心室率，ST-T段改變。血管超聲檢查報(bào)告：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄。心臟超聲提示：左房、右房增大，二尖瓣、三尖瓣輕度返流，輕度肺動(dòng)脈高壓，左室收縮功能正常。其余檢查，如血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、CT等未見明顯異常。
通過患者既往史及相關(guān)檢查結(jié)果，可明確診斷患者為高血壓、房顫，本次房顫發(fā)生與高血壓有著較密切關(guān)系。由于患者為女性，年齡69歲，存在高血壓，因此需要積極抗凝治療，所以在綜合考慮后，決定予以降壓，預(yù)防血栓栓塞以及心室率控制和節(jié)律控制治療，具體用藥為達(dá)比加群酯凝膠口服抗血小板聚集，棓丙酯注射液靜脈輸液改善循環(huán)，左卡尼汀口服液營養(yǎng)心肌，同時(shí)使用速尿、螺內(nèi)酯、酒石酸美托洛爾片降壓，治療過程中注意監(jiān)測血壓波動(dòng)情況。
通過一系列的藥物治療后，患者的癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血壓為132/60mmHg，心率70次/分，遂順利出院。
三、治療效果
通過降壓、控制心室率以及預(yù)防血栓等治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，住院期間無心悸、胸悶、氣促、胸痛、頭暈，偶有咳嗽。復(fù)查血壓為132/60mmHg，心率70次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，未聞及病理性雜音。因癥狀改善，生命體征平穩(wěn)，遂安排出院。
由于患者房顫與血壓關(guān)系密切，因此囑托其出院后按時(shí)服用降壓藥，控制血壓，此外房顫合并高血壓容易誘導(dǎo)血栓形成，因此給予患者抗凝藥物長期服用。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食方面可以多吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免辛辣食物，控制鈉鹽的攝入量，以免引發(fā)水腫，影響心功能。
2、生活習(xí)慣方面要做到不抽煙、不喝酒，少飲用咖啡、濃茶等容易出現(xiàn)刺激的飲品。
3、要保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做一些散步、打太極等不劇烈的運(yùn)動(dòng)。
4、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、易怒、情緒不穩(wěn)等情緒波動(dòng)造成血壓突升。
5、服用抗凝藥物期間需按醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)律檢測凝血功能，并觀察自身有無出血點(diǎn)，避免出血。
6、注意監(jiān)測血壓，若血壓波動(dòng)較大，出現(xiàn)頭暈等不適，因注意活動(dòng)安全，最好在家人陪同下活動(dòng)，避免摔倒。
五、個(gè)人感悟
心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是最常見的心律失常之一，患者由于心臟起搏點(diǎn)異常，沖動(dòng)起源于心房的其他部分或肺靜脈，這些異常的電信號頻率高且雜亂無章，導(dǎo)致心房快速顫動(dòng)。因?yàn)?/span>心房收縮無規(guī)律，因此心房內(nèi)血液不能完全注入心室，這部分血液留滯在心房內(nèi)，滯留的血液逐漸形成血栓。如果血栓進(jìn)入大腦的血管中，就可能引起卒中，如果進(jìn)入其它位置，就會引起相應(yīng)部位的栓塞，如腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢栓塞等。因此對于心房顫動(dòng)一定要積極治療，避免血栓形成。
引起房顫的原因也有很多，其中以高血壓性心臟病、冠心病和風(fēng)濕性心臟病為主，本次就診的患者就有20多年高血壓病史，且發(fā)病時(shí)血壓水平較高，因此在完善檢查后，考慮為高血壓誘發(fā)房顫發(fā)作。高血壓是房顫的一項(xiàng)非常重要的病因和危險(xiǎn)因素，有數(shù)據(jù)顯示，血壓增高可以使房顫的發(fā)病率增加1.4-1.5倍。當(dāng)高血壓合并房顫時(shí)，患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)也會增加。所以對于患者，治療的重點(diǎn)就是降壓、控制心室率、抗凝。
除了住院期間遵醫(yī)囑用藥外，還應(yīng)從生活入手，包括控制食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息、避免情緒激動(dòng)，只有多管齊下，才能保證血壓穩(wěn)定，降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。