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摘要：患者在是就診4天前無明顯誘因出現(xiàn)反復心慌、頭暈，全身無力，期間出現(xiàn)黑朦兩次，每次發(fā)作時間短暫，后面癥狀自己慢慢緩解，偶爾伴有咳嗽。外院給予多巴胺維持血壓、心肌、護肝、營養(yǎng)支持等對癥治療，但治療后癥狀無明顯好轉，于是轉診到我院，確診急性重癥心肌炎，予以體外膜肺氧合等一系列治療?；颊卟∏?/span>好轉。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】急性重癥心肌炎
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】體外膜肺氧合治療聯(lián)合人免疫球蛋白及糖皮質激素等對癥支持治療
【治療周期】住院治療19天
【治療效果】患者已無心悸，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛等癥狀，治療恢復較好
一、初次面診
患者在4天前無明顯誘因下出現(xiàn)反復心慌、頭暈，全身無力，期間出現(xiàn)黑朦兩次，每次發(fā)作時間短暫，后面癥狀自己慢慢緩解，無暈厥、胸痛，伴有惡心、嘔吐，偶爾伴有咳嗽，無氣促，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，起初患者并未重視。2天前，患者突然出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀加重，于是到當?shù)蒯t(yī)院住院治療。
心電圖檢查顯示心動過速，電軸左偏，ST-T改變（弓背型升高），提示可能存在心肌供血不足或者存在心肌缺血。復查心電圖提示房室傳導阻滯三度、電軸右偏、ST-T顯著改變。住院期間醫(yī)院給予多巴胺維持血壓、心肌、護肝、營養(yǎng)支持等對癥治療，但治療后患者上述癥狀無明顯好轉，力求進一步診治，于是轉診到我院，考慮到患者病情危重，急診就先以“病毒性心肌炎”收入我科室。
患者自發(fā)病以來，精神、睡眠不佳，小便正常，未解大便，過往有類風濕性關節(jié)炎病史7年，無遺傳性疾病史，1個月前有“上呼吸道感染”病史。
二、治療經(jīng)過
患者因“反復心悸、頭暈4天，加重2天”轉診到我院。為明確患者病情，入院后完善相關檢查。N端-B型鈉尿肽原和肌鈣蛋白Ⅰ異常偏高；心臟超聲顯示左室節(jié)段性運動異常，左室收縮功能減弱；心電圖提示三度房室傳導阻滯，心臟功能減弱。
結合患者癥狀和檢查結果，確診為急性重癥心肌炎。為減輕患者心臟負荷，建議進行體外膜肺氧合（ECMO）治療，經(jīng)與家屬商量同意后，于是對患者進行體外膜肺氧合（ECMO）治療，并給予人免疫球蛋白及糖皮質激素治療，接著給予患者抗感染、維持血壓、補充白蛋白、輸血（紅細胞）、護胃、護肝、營養(yǎng)支持、維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)、保護臟器功能及對癥支持治療。
經(jīng)過上述治療后，患者病情比之前有所好轉，監(jiān)測心功能較前改善，ECMO治療6天后撤除。進行復查，心臟左室節(jié)段性運動異常，雙下肢血管超聲未見異常，患者生命體征平穩(wěn)，但病情仍較重，轉至心血管重癥監(jiān)護科繼續(xù)監(jiān)護治療，治療上給予營養(yǎng)心肌、控制心室率、維持水電解質水平及對癥治療。
患者病情較之前好轉，于是轉到我科室繼續(xù)治療，繼續(xù)住院治療觀察5天后，患者24小時動態(tài)心電圖提示心律正常，患者現(xiàn)在無特殊不適，要求出院，于是允許辦理。出院后叮囑患者注意休息，營養(yǎng)均衡，定期來醫(yī)院復診。
三、治療效果
由于患者是急性重癥心肌炎，病情危重，立即對其進行體外膜肺氧合（ECMO）等對癥治療。經(jīng)住院治療19天后，患者已無心悸，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛等癥狀，大小便正常，于是予以出院，出院時患者恢復較好，神志清楚，囑咐患者出院后定期按時來醫(yī)院復診檢查，如感到不適需立馬就診。
四、注意事項
1. 積極配合醫(yī)生治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥。
2.注意多休息，保證治療環(huán)境安靜，保持心態(tài)平穩(wěn)，營養(yǎng)均衡，保證蛋白質的攝入充足，多吃新鮮的水果和蔬菜。積極配合監(jiān)測血壓、心率，住院過程中有任何不適及時告知醫(yī)生。
3.出院后注意多休息，營養(yǎng)均衡，勞逸結合，避免著涼。1周后返院心內科門診復診，復查血常規(guī)、心臟彩超和心電圖等。按時服藥，如有不適及時就診。
五、個人感悟
急性重癥心肌炎由于病毒侵犯心肌或病毒感染后介導的免疫反應，由于長時間低血壓休克導致心肌缺血、引起心肌水腫、壞死。急性重癥心肌炎是急性病毒性心肌炎的危重類型。通常在健康的人中也會患心肌炎，當患者出現(xiàn)胸悶胸痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸困難等癥狀時應及時就診，通過心電圖、心臟超聲等檢查進行診斷。
此次就診患者因“反復心悸、頭暈4天，加重2天”轉診到我院，經(jīng)相關檢查后，最終確診為急性重癥心肌炎，根據(jù)患者情況予以體外膜肺氧合（ECMO）治療，并給予人免疫球蛋白及糖皮質激素治療等。經(jīng)治療后，患者心悸，頭暈癥狀，得以緩解。
急性重癥心肌炎較為嚴重，而且容易誤診，但只要及時診斷、積極治療，還是會取得較好的結果。