（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者48歲，10年前某醫(yī)院體檢行婦科超聲提示：子宮肌瘤、子宮腺肌?。ň唧w不詳），未予治療，定期隨訪中。近兩年自覺痛經(jīng)逐漸加重，伴輕度腹脹，婦科超聲檢查提示：子宮腺肌病并腺肌瘤；子宮肌瘤，宮頸囊腫。給予腹腔鏡下子宮+雙輸卵管切除術(shù)后，現(xiàn)患者陰道無流血，腹部穿刺口愈合良好，無發(fā)熱腹痛，順利出院。
【基本信息】女性，48歲
【疾病類型】子宮腺肌病
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下子宮+雙輸卵管切除術(shù)）
【治療周期】7天
【治療效果】陰道無流血，腹部穿刺口愈合良好，無發(fā)熱腹痛，予以出院。
一、初次面診
這次進來的患者已經(jīng)和我很熟悉了，我想她這次應(yīng)該是做好了準備來的?；颊?/span>48歲，10年前在某醫(yī)院體檢行婦科超聲提示：子宮肌瘤、子宮腺肌?。ň唧w不詳）。當時未進行特殊治療，在醫(yī)生建議下定期隨訪。
因近兩年來自覺痛經(jīng)逐漸加重，需藥物（具體藥物不詳）止痛，伴有輕度腹脹，于兩月前至我院就診，當即給患者進行婦科超聲檢查提示：子宮腺肌病并腺肌瘤；子宮肌瘤，宮頸囊腫。當時給予手術(shù)建議，患者決定先回去考慮。今日想要進一步治療，前來就診，于是我以“子宮腺肌病”收治入院。隨后追問了解到，患者多年前行過剖宮產(chǎn)以及腰椎間盤突出手術(shù)治療，恢復(fù)良好。無其他慢性病史，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量可。
二、治療經(jīng)過
患者入院后常規(guī)體格檢查正常，腹部無壓痛及反跳痛，婦科檢查外陰正常，發(fā)現(xiàn)宮頸肥大光滑，宮體增大明顯，如孕四個月大小，伴有輕度壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯壓痛。婦科B超（如圖）：提示子宮腺肌病并腺肌瘤；子宮肌瘤，宮頸囊腫。輔助檢查HPV（-）（排除HPV病毒感染）。
結(jié)合各項檢查結(jié)果，患者“子宮腺肌病”診斷明確?？紤]患者自身無生育要求以及病情時間長，為避免惡變風(fēng)險，考慮手術(shù)治療（腹腔鏡下子宮+雙輸卵管切除術(shù)），腹腔鏡下手術(shù)傷口小，感染風(fēng)險低，術(shù)后恢復(fù)更快，同時可以采用防粘連紗，有效避免腹腔臟器粘連。
隨后與患者及家屬溝通手術(shù)的術(shù)前要進行的準備（肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等），術(shù)中可能出現(xiàn)的問題和術(shù)后的一些注意事項，患者表示理解并簽署知情同意書，隨后按計劃進行準備。首先給予頭孢替安+甲硝唑抗炎治療2日，于入院第三天在全麻下行腹腔鏡子宮+雙輸卵管切除術(shù)，術(shù)中查見子宮情況與超聲報告相符，于是切除組織并送病理，手術(shù)順利，約1.5個小時，術(shù)后繼續(xù)給予頭孢替安+甲硝唑抗炎補液治療，囑患者定期換藥，保持傷口干燥，降低感染風(fēng)險。同時告知患者如有不適及時告知醫(yī)生護士。
術(shù)后病理診斷：子宮腺肌癥；多發(fā)性子宮平滑肌瘤，大者直徑4cm。術(shù)后第四日，鑒于患者傷口愈合可，一般情況良好，準予患者出院。
三、治療效果
患者切除了子宮及輸卵管，術(shù)后的病理報告結(jié)果與術(shù)前診斷相符，均為良性病變，手術(shù)徹底解決了患者的子宮腺肌癥以及患者的痛經(jīng)問題?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，陰道無異常出血，無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀。鑒于目前患者一般情況良好，準予出院。
通過健康宣教，使患者認識到及時治療的必要以及延誤治療的危險，同時告知患者回家后的注意事項包括：多休息，禁止性生活、坐浴3個月以及一個月后的門診復(fù)查，還有其他身體疾病的情況以及日后隨訪的重要性。
四、注意事項
1、患者術(shù)前要積極配合各項檢查，如有不懂的地方可以向護士及醫(yī)生請教，切勿理所當然，對治療效果產(chǎn)生不必要的影響。
2、患者術(shù)后要注意休息，術(shù)后腹部會有疼痛，屬于正常的，且疼痛會隨著身體恢復(fù)逐漸好轉(zhuǎn)，患者不必過于擔(dān)心焦慮，調(diào)整好自身狀態(tài)，保持一個樂觀積極的心情，對身體的恢復(fù)也具有幫助。如果疼痛未見緩解甚至加重，要及時告知醫(yī)生，積極治療。
3、患者術(shù)后飲食要以清淡為主，可以適當增加蛋白質(zhì)的攝入，同時避免碰觸擠壓傷口，保持傷口周圍的清潔和干燥。
五、個人感悟
子宮腺肌癥多發(fā)生于30至50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，簡言之就是子宮內(nèi)膜長入子宮肌層，隨后導(dǎo)致周期性增生、剝脫、出血等，且子宮腺肌病患者大部分都伴有其他一種或多種不同的子宮疾病，比如：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。
本例患者就是在子宮腺肌病的同時還患有子宮肌瘤、宮頸炎。本病不像子宮肌瘤定位明確，除期待觀察治療、藥物治療，子宮肌瘤可通過手術(shù)切除部分子宮而達到肌瘤全部移除的目的，而子宮腺肌病大部分只能手術(shù)切除全部子宮而達到相同目的，因為其多發(fā)而致。
本病的典型癥狀為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等，一般患者在痛經(jīng)可以忍受的時候因為各種原因如怕麻煩、懶得去等等而不就診，本例患者也是在痛經(jīng)需服藥控制時才來就診，而且因為合并子宮肌瘤以及其他疾病，綜合考慮病人的治療方案為手術(shù)切除效果較佳。實際上因為子宮肌瘤的患者多為經(jīng)產(chǎn)婦且多發(fā)，無生育要求的情況下大多數(shù)手術(shù)治療為先。但是也要考慮到人文關(guān)懷，即子宮對于一個女性的意義，所以綜合考慮病人病情以及需求來選擇治療方案很重要。