（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者今年38歲，就診6小時前因外傷傷及右肩部、頭部等全身多處，在外院診斷為右肩關(guān)節(jié)脫位，予手法整復(fù)。復(fù)位后患者再于外院復(fù)查DR，結(jié)果顯示患者右肩關(guān)節(jié)已復(fù)位，右肱骨大結(jié)節(jié)骨折。由于仍舊右肩關(guān)節(jié)活動受限，于是來我院就診?；跈z查結(jié)果及患者癥狀，診斷右側(cè)腋神經(jīng)損傷。予以全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。于住院第19天遵醫(yī)囑出院。囑其出院一個月后復(fù)查。
【基本信息】男、38歲
【疾病類型】右側(cè)腋神經(jīng)損傷
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】予以全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抗感染接骨藥物治療，并定期觀察。
【治療周期】住院治療19天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者今年38歲，平素身體健康，無手術(shù)史、外傷史、輸血史等，于6小時前因外傷傷及右肩部、頭部等全身多處，當(dāng)即感右肩部疼痛而不敢活動，傷后頭痛頭暈，無昏迷，無胸悶，傷后頭部可見裂口、少量出血，傷口于外院就診，行顱腦CT及右肩部DR檢查，結(jié)果示：右肩關(guān)節(jié)脫位，遂給予手法整復(fù)。復(fù)位后患者再于外院復(fù)查DR，結(jié)果顯示患者右肩關(guān)節(jié)已復(fù)位，右肱骨大結(jié)節(jié)骨折。
現(xiàn)患者仍舊右肩關(guān)節(jié)活動受限，于是來我院就診，我為患者進行?？撇轶w及顱腦CT及MRI檢查，?？撇轶w：患者的頭頂部見一5cm斜行裂口，已縫合，右上肢懸吊在位，右肩關(guān)節(jié)外展活動受限，右肩關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚感覺消失，右三角肌肌力0級，右肱二頭肌肌力5級，右肱三頭肌肌力5級。顱腦CT未見明顯異常?；谏鲜鰴z查結(jié)果及患者相關(guān)癥狀，以“右側(cè)腋神經(jīng)損傷”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
為進一步診治，入院后對患者進行了體格檢查，除右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，按壓疼痛外，余無明顯異常。隨后為患者完善了輔助檢查，其中血常規(guī)中單核細(xì)胞百分比輕度升高，無明顯臨床意義，MRI檢查，結(jié)果顯示患者右肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，三角肌下滑囊、喙突下滑囊內(nèi)見積液。肱骨大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍骨內(nèi)見片狀長T1、長T2信號影。岡上肌、岡下肌、肩胛下肌肌腱內(nèi)見片狀高信號。三角肌、肩胛下肌、小圓肌、大圓肌內(nèi)見片狀長T1、長T2信號影，提示右側(cè)腋神經(jīng)損傷診斷成立。余尿常規(guī)、凝血試驗、心電圖、肝腎功等檢查未見明顯異常。
明確診斷后，根據(jù)患者的病情，我建議患者進行手術(shù)治療。在征得患者及其家屬的同意后，通過術(shù)前檢查，排除了患者的手術(shù)禁忌證，于是我為患者安排了全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予注射用帕瑞昔布鈉止痛，甘油果糖氯化鈉注射液、醒腦靜注射液治療腦外傷，0.9%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液補液治療，抗感染接骨藥物治療，如給予桃紅四物湯顆粒劑加減，該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血，該方具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用。
三、治療效果
患者通過治療后手術(shù)及相關(guān)藥物對癥治療后，生命體征平穩(wěn)，刀口愈合良好，無紅腫及滲出，愈合良好，一般情況良好，病情穩(wěn)定，神志清，精神好，納可，眠可，無寒熱，血壓平穩(wěn)，于住院第19天遵醫(yī)囑出院。囑其出院一個月后復(fù)查。
四、注意事項
1、患者若是在住院期間使用醒腦靜注射液治療腦外傷時，發(fā)生過敏反應(yīng)，如紅腫、瘙癢、皮疹等現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用。
2、患者若是在注射甘油果糖氯化鈉注射液后有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、口渴和溶血現(xiàn)象，甚至發(fā)生酸中毒等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
3、患者若是在使用注射用帕瑞昔布鈉止痛時，發(fā)生咽炎、牙槽骨炎、胸骨傷口異常漿液狀引流物、傷口感染、血液和淋巴系統(tǒng)異常、術(shù)后貧血等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，讓醫(yī)生決定藥物減量或者停用。
4、患者在飲食上應(yīng)為清淡、易消化飲食為主，避免進食辛辣、刺激性食物。術(shù)后要留意不要勞累過度，不要吹冷風(fēng)受寒，要留意防寒，在恢復(fù)期間，要增加關(guān)節(jié)的運動，但切記不能過度運動?；颊咂綍r應(yīng)注意需要適當(dāng)補充營養(yǎng)物質(zhì)，平時多曬太陽，避免過度勞累，避免大量飲用含酒精、咖啡因的飲料以及大量吸煙。
5、定期復(fù)查，以明確骨折愈合情況及右側(cè)腋神經(jīng)恢復(fù)情況，神經(jīng)恢復(fù)以三個月為周期，每三個月、半年、一年評估神經(jīng)恢復(fù)情況。
五、個人感悟
本例患者今年38歲，于6小時前因外傷傷及右肩部、頭部等全身多處，當(dāng)即感右肩部疼痛而不敢活動，傷后頭痛頭暈，無昏迷，無胸悶，傷后頭部可見裂口、少量出血，傷口于外院就診，行顱腦CT及右肩部DR檢查。人到中年以后身體的各項機能會逐漸下降，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，時間久了就會造成骨代謝紊亂，形成骨質(zhì)疏松，若是摔倒、撞傷很可能會導(dǎo)致骨折，故在平時應(yīng)注意避免摔倒、撞傷。根據(jù)MRI檢查、DR結(jié)果，我便診斷患者的癥狀為右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后、右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、頭皮裂傷縫合術(shù)后、頭外傷反應(yīng)、右側(cè)腋神經(jīng)損傷。
一般腋神經(jīng)損傷的病因多為肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等所致。常見的康復(fù)治療有：1、采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮，保持肩關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形；2、肢體按摩；3、主、被動運動，可促進淋巴、血液循環(huán)；4、物理因子療法是神經(jīng)損傷治療必不可少的。
此外，也可進行超短波療法、離子導(dǎo)入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法等。在腋神經(jīng)損傷早期應(yīng)去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的傷害，恢復(fù)期運動治療、作業(yè)治療、感覺功能訓(xùn)練等綜合性康復(fù)治療，持之以恒，才能有更好的效果。