(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:3歲女孩2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛表現(xiàn),伴嘔吐,家長自行在家用藥后癥狀未見緩解,完善腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)輔助檢查后,診斷為病毒性腦炎,予以炎琥寧抗感染,胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療,現(xiàn)患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀消失,無咳嗽、咳痰,無頭暈、惡心,精神、食欲、睡眠可。
【基本信息】女,3歲
【疾病類型】腦炎
【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】藥物治療(予以炎琥寧抗感染,胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療)
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀消失,無咳嗽、咳痰,無頭暈、惡心,精神、食欲、睡眠可。
一、初次面診
患兒女,3歲,2天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.1℃,伴頭痛,前額疼痛最嚴(yán)重,伴嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無噴射性嘔吐,平均每日嘔吐1次。無咳嗽、咳痰等不適。患兒家屬未引起重視,未就醫(yī),在家自行予以口服藥物治療(具體藥物及劑量不詳), 治療后無明顯效果。
今日為求進(jìn)一步治療到我門診就診。聽其家屬說患兒自發(fā)病以來精神差,食欲差,夜間睡眠一般,無易驚,無盜汗,大小便未見明顯異常。于是我繼續(xù)向患兒家屬詢問了患兒的既往史,了解到患兒既往有“腦炎”病史,無外傷及手術(shù)史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,按計劃進(jìn)行了預(yù)防接種,無食物及藥物過敏史。
了解完患兒的病情及既往健康狀況后,對患兒進(jìn)行了體格檢查:患兒生命體征平穩(wěn),營養(yǎng)良好,神志清楚,精神差,查體合作。咽紅充血,頸軟,無抵抗,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯的干濕啰音,心臟未見明顯異常。腹平,腹壁軟。結(jié)合病史及查體情況,考慮患兒可能患有腦炎。
二、治療經(jīng)過
患兒入院后,基于“腦炎”的考慮,我為患兒完善了腦電圖檢查(腦電圖檢測結(jié)果可顯示與疾病有關(guān)的變化,如病毒性腦炎可見彌漫性高波幅慢波,以單側(cè)或雙側(cè)顳額區(qū)異常更明顯,甚至出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波)以及血常規(guī)、肝腎功、心肌酶譜、微量元素、肺炎支原體等實(shí)驗(yàn)室檢查,腦電圖檢查結(jié)果為:兒童輕度異常腦電圖;實(shí)驗(yàn)室檢查提示:WBC 4.3X109/L,N43.5%,RBC 5.01X1012/L,HGB124g/L , PLT352X109/L,C反應(yīng)蛋白<0.5mg/L;鉀4.32mmol/L,鈉147.1mmol/L,鈣2.30mmol/L,葡萄糖4.16mmol/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶54.4IU/L,超敏C反應(yīng)蛋白0.15mg/L,肌酸激酶同工酶105.40U/L,肺炎支原體IgM抗體1.476S/CO,肺炎支原體IgG抗體3.62AU/ml。
基于上述檢查結(jié)果,并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn),將患兒診斷為“病毒性腦炎”,于是予以積極抗感染以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療,具體方案為:炎琥寧抗感染,胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療,并囑患兒家屬在治療期間注意觀察患兒有無全身毒血癥狀,如發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力以及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如意識障礙、嗜睡、腦膜刺激征、肢體癱瘓等,如若出現(xiàn)異常,應(yīng)第一時間告知醫(yī)生,便于及時處理。
三、治療效果
患兒經(jīng)過 5天的住院治療,發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀消失,無咳嗽咳痰、頭暈、惡心等癥狀,精神、食欲、睡眠可,復(fù)查腦電圖以及相關(guān)輔助檢查后,未見明顯異常,提示治療有效,遂予以出院,并告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng):1.讓患兒保證充足的休息,預(yù)防感冒;2.保持室內(nèi)空氣新鮮,每天開窗通風(fēng)1~2次,每次30分鐘,避免直吹和對流風(fēng);3.出院1周后返院復(fù)查,并定期復(fù)查腦電圖,一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī),以免延誤病情。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食方面:給予患兒清淡飲食,嘔吐時應(yīng)少量多餐,嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)暫時禁食。
2、體位與活動:頭痛者可抬高頭肩部,病重患兒盡量不要搬動頭部,腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h,早期絕對臥床休息,恢復(fù)期可先在床上活動,而后逐步下床活動。
3、保持呼吸道通暢,嘔吐者頭偏向一側(cè),將嘔吐物吐出,以防窒息。
4、體溫超過38.5℃時,遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫,以減少大腦氧的消耗,防止高熱驚厥,鼓勵患兒多飲水,出汗后及時更衣。
五、個人感悟
腦炎是指腦實(shí)質(zhì)所發(fā)生的炎癥性疾病,可由病毒、細(xì)菌及其他病原微生物感染所致,本例患兒就是病毒感染導(dǎo)致的腦炎,即病毒性腦炎,其臨床表現(xiàn)以精神和意識障礙為主,80%以上是由腸道病毒引起。輕者能自行緩解,重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。
病毒性腦炎發(fā)病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史,該病的臨床表現(xiàn)差異很大,決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位,病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有發(fā)熱,頭痛、嘔吐等,重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語,出現(xiàn)腦疝,甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡。
因?yàn)槟X炎的危害很大,所以當(dāng)孩子出現(xiàn)上述臨床癥狀時,各位家長應(yīng)該引起重視,不能像本例家長一樣,孩子出現(xiàn)癥狀2天后才來就診,因?yàn)槟X的損傷是不可逆的,所以越早就診越好。