(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者,男,23歲,中午聚餐后突發(fā)右腹部、右腰背部疼痛伴惡心癥狀3小時(shí),由家屬送到醫(yī)院就診,經(jīng)過(guò)查體及完善相關(guān)輔助檢查,查體腹部軟,上腹及右上腹部觸及壓痛,墨菲氏征陽(yáng)性,肝區(qū)叩擊痛。相關(guān)輔助檢查示直接膽紅素 9.21umol/L,尿酸 458mmol/L,最終確診為急性膽囊炎。于是予以禁食,給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃,間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛,甲硝唑抗感染治療,經(jīng)一周治療后,再次進(jìn)行查體患者腹痛消失,相關(guān)輔助檢查結(jié)果正常。
【基本信息】男、23歲
【疾病類(lèi)型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(禁食,給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃,間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛,甲硝唑抗感染治療)
【治療周期】7天
【治療效果】癥狀緩解,腹痛消失
一、初次面診
周五下午,我正準(zhǔn)備收拾東西下班,急診室里來(lái)了一個(gè)患者。我趕緊上前了解病情,患者為青年男性,中午聚餐后突發(fā)右腹部、右腰背部疼痛伴惡心癥狀3小時(shí),家屬趕緊送到醫(yī)院進(jìn)行就診。
給患者進(jìn)行查體,腹部軟,上腹及右上腹部觸及壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,腹部未觸及包塊,肝脾未觸及,墨菲氏征陽(yáng)性,肝區(qū)叩擊痛,腸鳴音正常。
根據(jù)上述檢查考慮患者為急性膽囊炎,不過(guò)缺乏明確的診斷依據(jù),于是將患者以“急性膽囊炎”收治入院做進(jìn)一步診治。后續(xù)了解到患者對(duì)阿莫西林及頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后完善相關(guān)輔助檢查,結(jié)果顯示血尿常規(guī)正常,直接膽紅素 9.21umol/L(正常值0~7.0μmol/L),尿酸 458mmol/L(正常值262~452μmol/L),數(shù)值均有升高,進(jìn)一步提示膽囊炎。
腹部超聲結(jié)果顯示肝膽脾胰雙腎未見(jiàn)明顯異常,說(shuō)明患者不存在膽囊結(jié)石?;颊呱细共?/span>CT結(jié)果(如下圖)顯示:膽囊增大,囊壁光整,囊內(nèi)未見(jiàn)異常密度影,膽囊窩無(wú)改變。由于急性胰腺炎和急性膽囊炎臨床表現(xiàn)很像,因此給患者進(jìn)行血尿淀粉酶檢查,結(jié)果正常,排除了急性胰腺炎可能。
根據(jù)患者腹痛伴惡心的癥狀,再結(jié)合輔助檢查結(jié)果以及上腹部CT可予以診斷急性膽囊炎。
急性膽囊炎根據(jù)病因可以分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)于伴有膽囊結(jié)石的患者,膽囊炎反復(fù)發(fā)生或者結(jié)石較大的,臨床上一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療切除膽囊,來(lái)解除結(jié)石引起的急性膽囊炎。
由于患者上腹部CT并未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉,沒(méi)有手術(shù)治療指征,因此給患者采取保守治療措施。首先因?yàn)槭澄飼?huì)刺激膽汁分泌加重病情,所以讓患者先禁食,并且給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃?;颊吒雇幢憩F(xiàn)嚴(yán)重,用間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴來(lái)解痙止痛?;颊邔儆诩毙苑墙Y(jié)石性膽囊炎,與細(xì)菌感染有關(guān),于是予以服用甲硝唑抗感染治療。
患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn),住院一周后辦理出院。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)一周的對(duì)癥治療,患者病情明顯好轉(zhuǎn)。給患者再次進(jìn)行查體腹痛和惡心的癥狀消失,腹部平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,墨菲氏征陰性,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音正常,患者體溫正常。
直接膽紅素?cái)?shù)值也恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī),結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常表明抗感染治療有效。于是安排患者出院,由于患者現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)了正常飲食,所以我囑咐患者出院后一定要注意清淡飲食以免復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
1、患者在治療期間應(yīng)注意堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律服藥。由于患者對(duì)阿莫西林及頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏,因此抗感染治療過(guò)程中禁用這兩種藥,以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
2、定期門(mén)診隨診,急性膽囊炎有復(fù)發(fā)可能,患者若有不適,及時(shí)就診。
3、要注意休息,進(jìn)行適度活動(dòng),避免受累,復(fù)查肝功能是否異常。
4、生活要有規(guī)律,保持心情舒暢,避免過(guò)度勞累,不暴飲暴食,少吃油膩食物,不吃生冷不潔食物,消除發(fā)病誘因。多進(jìn)行經(jīng)常性的體育活動(dòng),調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血,以利于膽道疏通,減少急性發(fā)作。
五、個(gè)人感悟
該患者是在聚餐后疾病發(fā)作的,猜測(cè)患者的病因是進(jìn)食油膩食物。其實(shí)急性膽囊炎的病因主要是患者進(jìn)食油膩食物引起,尤其是患有膽囊結(jié)石的患者,不注意飲食規(guī)律,因?yàn)楸╋嫳┦骋l(fā)急性膽囊炎。
另一種病因是細(xì)菌通過(guò)腸道逆行到膽道,細(xì)菌感染膽道而引發(fā)急性膽囊炎,臨床上按照病因?qū)⒓毙阅懩已追譃榧毙越Y(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎?;颊哂兴幬镞^(guò)敏史提示我們?cè)趩?wèn)診的時(shí)候一定要仔細(xì),不要因?yàn)檫z漏病史對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。
此外,急性膽囊炎患者的飲食非常關(guān)鍵,盡量不要吃油膩的食物,要堅(jiān)持每天早上吃早餐,以免病情反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量。雖然患者保守治療后癥狀可以恢復(fù),但是該病容易反復(fù)發(fā)作,所以急性膽囊炎患者,如果反復(fù)發(fā)作或者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石大小達(dá)到手術(shù)指征時(shí),應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除膽囊治療,只有手術(shù)切除之后,才能達(dá)到根治的效果。