（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，女，70歲，一月前出現(xiàn)左側(cè)身體麻木感，一直不緩解，伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒等伴隨癥狀。擔(dān)心病情越來(lái)越嚴(yán)重，來(lái)院就診，通過(guò)相關(guān)檢查后，考慮患者為腦梗死及腦動(dòng)脈硬化引起的睡眠障礙和左側(cè)肢體麻木感。于是根據(jù)病情給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，乙酰谷酰胺注射液護(hù)腦，以及血壓監(jiān)測(cè)等治療。經(jīng)過(guò)治療后，患者睡眠狀況明顯改善，左側(cè)肢體麻木感較前好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女性、70歲
【疾病類型】睡眠障礙
【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】藥物治療：抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷)，穩(wěn)定斑塊(阿托伐他汀)，護(hù)腦(乙酰谷酰胺注射液)、血壓監(jiān)測(cè)
【治療周期】住院14天
【治療效果】睡眠狀況明顯改善，左側(cè)肢體麻木較前好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今天在門(mén)診接待了一位老年患者，患者體型較胖，精神狀態(tài)很差，有厚厚的黑眼圈，說(shuō)話的時(shí)候也不抬頭，話語(yǔ)里充滿了焦慮。
經(jīng)過(guò)問(wèn)診得知，患者一個(gè)月前出現(xiàn)了左側(cè)身體的麻木感，一直不緩解，肢體的活動(dòng)并沒(méi)有受到影響。伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒等伴隨癥狀。除此之外，沒(méi)有頭痛、肢體抽搐、言語(yǔ)障礙等。未經(jīng)過(guò)特殊處理。
患者告訴我5年前發(fā)生過(guò)丘腦梗死，當(dāng)時(shí)是右側(cè)肢體無(wú)力，未遺留后遺癥，曾口服“阿司匹林、阿托伐他汀”治療，后自行停藥，現(xiàn)在長(zhǎng)期服用“三七粉”治療。患高血壓病多年，曾口服“培哚普利、氨氯地平”治療，后自行停藥，血壓控制情況不清楚。
現(xiàn)在患者上述癥狀一直不減輕而且感覺(jué)逐漸加重，患者擔(dān)心自己病情越來(lái)越嚴(yán)重，決定來(lái)我院就診。因?yàn)榛颊?/span>5年前曾患有丘腦梗死，患者對(duì)自己當(dāng)前的病情格外擔(dān)憂。我安慰患者，放松心情，具體病情需進(jìn)一步檢查后才能明確，于是安排患者入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后我給患者做了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并且完善了血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)六項(xiàng)、心肌酶學(xué)、血脂、肝功能、凝血功能、心電圖檢查，結(jié)果均顯示正常。
為了明確患者肢體麻木和睡眠障礙的原因，我為患者做了顱腦CT檢查，結(jié)果顯示多發(fā)腔隙性腦栓塞、部分軟化灶形成。多發(fā)性腔隙性腦梗死多預(yù)示著腦血管的狹窄以及閉塞性質(zhì)的改變，如果小血管的話，可以暫時(shí)應(yīng)用內(nèi)科的方式進(jìn)行治療，如果是大血管而出現(xiàn)狹窄以及閉塞性的改變需要進(jìn)行外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，這樣才能有效的避免之后產(chǎn)生大面積腦梗死的概率。
為了更加準(zhǔn)確的觀察病變的范圍和腦血管的狹窄程度，我建議患者進(jìn)一步MR檢查，檢查結(jié)果顯示多發(fā)腔隙性腦栓塞、部分軟化灶形成，右側(cè)腦橋亞急性腔隙性腦梗死，MRA顯示腦動(dòng)脈硬化?？紤]患者是由于腦梗死及腦動(dòng)脈硬化引起的睡眠障礙和左側(cè)肢體麻木感。
明確診斷之后，根據(jù)患者的癥狀和病變嚴(yán)重程度給予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，乙酰谷酰胺注射液護(hù)腦，以及血壓監(jiān)測(cè)等治療。
經(jīng)過(guò)幾天的治療，患者睡眠狀況明顯改善，左側(cè)肢體麻木感較前好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不適。在患者要求下，同意其出院，并告知其日常生活注意事項(xiàng)以及復(fù)查的時(shí)間。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)積極的藥物治療，患者左側(cè)肢體麻木較前好轉(zhuǎn)，未訴其他不適，精神、飲食可。相較于入院之前出現(xiàn)的睡眠不安、入睡困難、晚上易被驚醒，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)治療后睡眠狀況明顯改善。
查體顯示右下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，四肢腱反射等稱引出，雙側(cè)肢體痛覺(jué)對(duì)稱，巴氏征陰性，患者取得了很好的治療效果。建議患者一個(gè)月后復(fù)查肝功能、血脂。
四、注意事項(xiàng)
1、患者在治療過(guò)程中要低鹽低脂低糖飲食，要保證營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素合理搭配，多吃蔬菜水果和粗纖維食物保持大便通暢。
2、戒煙戒酒，保持充足的睡眠，在自己承受能力范圍內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防腦梗死的再發(fā)。
3、阿司匹林腸溶片不可以與酒同時(shí)吃，阿司匹林可能會(huì)引起惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)，阿托伐他汀會(huì)引起肝功能不良、肌肉酸痛，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。
五、個(gè)人感悟
睡眠障礙是以睡眠量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為為主要臨床表現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦動(dòng)脈硬化程度逐漸加重，可使腦部血流減少，這是引起睡眠障礙的一大病因。該患者就是由于大腦動(dòng)脈狹窄硬化、多部位腦梗死導(dǎo)致大腦供血不足從而引起失眠、入睡困難、晚上易被驚醒。
該患者就診時(shí)話語(yǔ)里充滿了焦慮，這與長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、無(wú)精打采等軀體不適癥狀以及焦慮、抑郁情緒有關(guān)。老年人和曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)腦梗死的患者平時(shí)應(yīng)注意健康管理，適量的運(yùn)動(dòng)，合理飲食，戒煙戒酒?；加懈哐獕旱幕颊咭刂坪米约旱难獕海行У乜刂聘哐獕菏欠乐拱l(fā)生腦梗死的重要環(huán)節(jié)，血壓過(guò)高常是發(fā)生出血性腦血管病的直接誘因。由于腦梗死難以徹底治愈，我建議患者出院后定期復(fù)查。