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腹痛不緩解或停止排氣排便,請(qǐng)警惕外科急癥腸梗阻

閱讀:240 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:患者就診時(shí)表情痛苦,手捧腹部,全腹陣發(fā)性絞痛難忍,停止排氣排便數(shù)小時(shí),查體發(fā)現(xiàn)患者上腹部、右腹部及臍周壓痛,急診行腹部CT提示腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn)待除外,遂以“腸梗阻”收入住院。完善相關(guān)檢查后診斷為腸梗阻,給予禁飲食、胃腸減壓,藥物上給予奧美拉唑抑制胃酸分泌,生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌,抗生素抗感染治療及對(duì)癥支持治療,治療7天后,患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男性58

【疾病類型】腸梗阻

【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】給予禁飲食、胃腸減壓,藥物上給予奧美拉唑抑制胃酸分泌,生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌,抗生素抗感染治療及對(duì)癥支持治療

【治療周期】內(nèi)科保守治療7天,注意健康飲食,1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】腹痛好轉(zhuǎn),排氣排便通暢后出院

一、初次面診

腸梗阻是胃腸外科常見的急腹癥,一般需要根據(jù)病人全身情況、腸梗阻的病因、部位、性質(zhì)以及病情嚴(yán)重程度等選擇不同的治療方式。在臨床上判斷是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻極為重要,這密切關(guān)系到患者接下來(lái)的治療方式以及疾病的預(yù)后。

前一段時(shí)間,就接診了一位腸梗阻患者,診接診患者時(shí),患者表情痛苦,手捧腹部,全腹陣發(fā)性絞痛難忍,停止排氣排便數(shù)小時(shí)。仔細(xì)詢問(wèn)病史得知,患者剛出現(xiàn)腹痛并未在意,隨著腹痛加重,呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,伴隨停止排氣、排便才意識(shí)到病情的嚴(yán)重,方來(lái)就診。查體發(fā)現(xiàn)患者上腹部、右腹部及臍周壓痛。急診行腹部CT提示腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn)待除外,遂以“腸梗阻”收入胃腸外科。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后也同時(shí)完善了相關(guān)檢查,如血常規(guī)、生化、傳染病等,以評(píng)估患者情況。相關(guān)檢查回報(bào)無(wú)明顯異常。因此結(jié)合患者癥狀、病史、影像學(xué)檢查,診斷為腸梗阻。

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患者目前尚未出現(xiàn)休克癥狀,且不合并反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn),腹脹對(duì)稱,無(wú)局部隆起的包塊,腹部CT也未發(fā)現(xiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢。所以結(jié)合患者目前現(xiàn)有的臨床癥狀及輔助檢查,考慮為絞窄性腸梗阻可能性小,單純性腸梗阻可能性大,暫無(wú)手術(shù)指征。

于是暫給予患者胃腸減壓、禁食水治療,減少患者腸道殘留的氣體,使某些扭曲較輕的腸道得以復(fù)位,緩解腸腔膨脹,盡快恢復(fù)腸道壁正常血運(yùn)。為盡快減輕患者胃腸道膨脹,同時(shí)給予奧美拉唑抑制胃酸分泌,生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌。

腸梗阻會(huì)造成腸道黏膜屏障受到損害,腸道菌群移位,結(jié)合患者血常規(guī)結(jié)果,患者白細(xì)胞明顯高于正常,且以中性粒細(xì)胞為主,提示機(jī)體急性感染存在,給予患者能覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素抗感染治療。

腸梗阻患者容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡等并發(fā)癥,所以需要積極采取對(duì)癥支持治療,盡早糾正患者水、電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡等生理紊亂??紤]患者為單純性腸梗阻可能性大,無(wú)大量血漿丟失,所以也暫給予平衡鹽補(bǔ)液治療。

三、治療效果

給予胃腸道減壓、禁食水、抑制胃酸分泌及抗感染等保守治療后,患者腹痛明顯緩解,壓痛逐漸消失,恢復(fù)排氣排便。暫停靜脈營(yíng)養(yǎng),恢復(fù)患者經(jīng)胃腸道飲食,囑咐患者易消化流食,待胃腸道功能逐步改善后,再正常飲食。

因患者無(wú)相關(guān)基礎(chǔ)疾病能導(dǎo)致腸梗阻,保守治療7天后,患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院。囑患者出院后注意飲食健康、禁食辛辣刺激油膩食物,1個(gè)月后門診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、注意適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多吃能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的食物,少吃淀粉含量豐富的食物加重胃腸道負(fù)擔(dān),造成胃腸道蠕動(dòng)減弱,增加腸梗阻患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、飯后可適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),禁忌飯后劇烈運(yùn)動(dòng),避免引起腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻。

3、老年患者注意保持大便通常,避免因糞石堵塞導(dǎo)致腸梗阻,長(zhǎng)期便秘的患者可自行使用開塞露幫助排便。注意會(huì)陰部及肛門部衛(wèi)生,避免感染。

4、適當(dāng)鍛煉,注意休息,避免熬夜,少喝咖啡、茶之類的飲品。

五、個(gè)人感悟

腸梗阻是一種較為兇險(xiǎn)的疾病,普通人群缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)很難單獨(dú)根據(jù)腹痛癥狀識(shí)別出來(lái)。正常人患腸梗阻的幾率較小,有過(guò)腹腔手術(shù)、腹腔外傷、腹腔腫瘤等這類患者容易患腸梗阻,此外年老體弱、長(zhǎng)期臥床的人群也容易患腸梗阻。

腸梗阻引起的腹痛是由腸管擴(kuò)張、痙攣、梗阻引起的,通常表現(xiàn)為絞痛,疼痛較劇烈,疼痛部位不確切,疼痛感覺較為模糊,可以為持續(xù)性也可為陣發(fā)性。通常還伴有惡心、嘔吐、停止排氣、排便等癥狀。

本例患者在出現(xiàn)腹痛時(shí)因腹痛程度較輕未在意,隨時(shí)間推移,腹痛程度以及性質(zhì)明顯加重,呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,且伴隨停止排氣、排便才來(lái)就診。幸運(yùn)的是,本例患者并未出現(xiàn)絞窄性腸梗阻,通過(guò)胃腸道減壓、禁食水、抑制消化液分泌、抗感染治療等方式治療7天后,腹痛腹脹明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)排氣排便后出院。

在生活中有很多患者出現(xiàn)腹痛并未在意,直到腹痛加重難以忍受、甚至出現(xiàn)休克才來(lái)就診,這樣往往會(huì)延誤腸梗阻的最佳治療時(shí)期。容易患腸梗阻的高危人群出現(xiàn)了腹痛,且持續(xù)加重不緩解,或者伴隨停止排氣、排便等情況,應(yīng)該高度警惕腸梗阻,及時(shí)就醫(yī)。

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