（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者就診時(shí)表情痛苦，手捧腹部，訴全腹陣發(fā)性絞痛難忍，停止排氣排便數(shù)小時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)患者上腹部、右腹部及臍周壓痛，急診行腹部CT提示腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)待除外，遂以“腸梗阻”收入住院。完善相關(guān)檢查后診斷為腸梗阻，給予禁飲食、胃腸減壓，藥物上給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，抗生素抗感染治療及對(duì)癥支持治療，治療7天后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男性、58歲
【疾病類型】腸梗阻
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】給予禁飲食、胃腸減壓，藥物上給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，抗生素抗感染治療及對(duì)癥支持治療
【治療周期】內(nèi)科保守治療7天，注意健康飲食，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】腹痛好轉(zhuǎn)，排氣排便通暢后出院
一、初次面診
腸梗阻是胃腸外科常見的急腹癥，一般需要根據(jù)病人全身情況、腸梗阻的病因、部位、性質(zhì)以及病情嚴(yán)重程度等選擇不同的治療方式。在臨床上判斷是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻極為重要，這密切關(guān)系到患者接下來(lái)的治療方式以及疾病的預(yù)后。
前一段時(shí)間，就接診了一位腸梗阻患者，診接診患者時(shí)，患者表情痛苦，手捧腹部，全腹陣發(fā)性絞痛難忍，停止排氣排便數(shù)小時(shí)。仔細(xì)詢問(wèn)病史得知，患者剛出現(xiàn)腹痛并未在意，隨著腹痛加重，呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，伴隨停止排氣、排便才意識(shí)到病情的嚴(yán)重，方來(lái)就診。查體發(fā)現(xiàn)患者上腹部、右腹部及臍周壓痛。急診行腹部CT提示腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)待除外，遂以“腸梗阻”收入胃腸外科。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后也同時(shí)完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化、傳染病等，以評(píng)估患者情況。相關(guān)檢查回報(bào)無(wú)明顯異常。因此結(jié)合患者癥狀、病史、影像學(xué)檢查，診斷為腸梗阻。
患者目前尚未出現(xiàn)休克癥狀，且不合并反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，腹脹對(duì)稱，無(wú)局部隆起的包塊，腹部CT也未發(fā)現(xiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢。所以結(jié)合患者目前現(xiàn)有的臨床癥狀及輔助檢查，考慮為絞窄性腸梗阻可能性小，單純性腸梗阻可能性大，暫無(wú)手術(shù)指征。
于是暫給予患者胃腸減壓、禁食水治療，減少患者腸道殘留的氣體，使某些扭曲較輕的腸道得以復(fù)位，緩解腸腔膨脹，盡快恢復(fù)腸道壁正常血運(yùn)。為盡快減輕患者胃腸道膨脹，同時(shí)給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌。
腸梗阻會(huì)造成腸道黏膜屏障受到損害，腸道菌群移位，結(jié)合患者血常規(guī)結(jié)果，患者白細(xì)胞明顯高于正常，且以中性粒細(xì)胞為主，提示機(jī)體急性感染存在，給予患者能覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素抗感染治療。
腸梗阻患者容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等并發(fā)癥，所以需要積極采取對(duì)癥支持治療，盡早糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等生理紊亂?？紤]患者為單純性腸梗阻可能性大，無(wú)大量血漿丟失，所以也暫給予了平衡鹽補(bǔ)液治療。
三、治療效果
給予胃腸道減壓、禁食水、抑制胃酸分泌及抗感染等保守治療后，患者腹痛明顯緩解，壓痛逐漸消失，恢復(fù)排氣排便。暫停靜脈營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)患者經(jīng)胃腸道飲食，囑咐患者易消化流食，待胃腸道功能逐步改善后，再正常飲食。
因患者無(wú)相關(guān)基礎(chǔ)疾病能導(dǎo)致腸梗阻，保守治療7天后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院。囑患者出院后注意飲食健康、禁食辛辣刺激油膩食物，1個(gè)月后門診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的食物，少吃淀粉含量豐富的食物加重胃腸道負(fù)擔(dān)，造成胃腸道蠕動(dòng)減弱，增加腸梗阻患病風(fēng)險(xiǎn)。
2、飯后可適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，禁忌飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻。
3、老年患者注意保持大便通常，避免因糞石堵塞導(dǎo)致腸梗阻，長(zhǎng)期便秘的患者可自行使用開塞露幫助排便。注意會(huì)陰部及肛門部衛(wèi)生，避免感染。
4、適當(dāng)鍛煉，注意休息，避免熬夜，少喝咖啡、茶之類的飲品。
五、個(gè)人感悟
腸梗阻是一種較為兇險(xiǎn)的疾病，普通人群缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)很難單獨(dú)根據(jù)腹痛癥狀識(shí)別出來(lái)。正常人患腸梗阻的幾率較小，有過(guò)腹腔手術(shù)、腹腔外傷、腹腔腫瘤等這類患者容易患腸梗阻，此外年老體弱、長(zhǎng)期臥床的人群也容易患腸梗阻。
腸梗阻引起的腹痛是由腸管擴(kuò)張、痙攣、梗阻引起的，通常表現(xiàn)為絞痛，疼痛較劇烈，疼痛部位不確切，疼痛感覺較為模糊，可以為持續(xù)性也可為陣發(fā)性。通常還伴有惡心、嘔吐、停止排氣、排便等癥狀。
本例患者在出現(xiàn)腹痛時(shí)因腹痛程度較輕未在意，隨時(shí)間推移，腹痛程度以及性質(zhì)明顯加重，呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，且伴隨停止排氣、排便才來(lái)就診。幸運(yùn)的是，本例患者并未出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，通過(guò)胃腸道減壓、禁食水、抑制消化液分泌、抗感染治療等方式治療7天后，腹痛腹脹明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)排氣排便后出院。
在生活中有很多患者出現(xiàn)腹痛并未在意，直到腹痛加重難以忍受、甚至出現(xiàn)休克才來(lái)就診，這樣往往會(huì)延誤腸梗阻的最佳治療時(shí)期。容易患腸梗阻的高危人群出現(xiàn)了腹痛，且持續(xù)加重不緩解，或者伴隨停止排氣、排便等情況，應(yīng)該高度警惕腸梗阻，及時(shí)就醫(yī)。