（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：3小時前患者在家跌倒，摔倒時右手肘先著地，當(dāng)即感到右肩部疼痛，不能活動，遂來醫(yī)院就診。讓患者躺下后，我檢查了他的右肩情況，檢查發(fā)現(xiàn)患者右肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形，壓痛明顯，右肩關(guān)節(jié)有空虛感，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右前臂活動正常，右手的環(huán)指、小指有麻木感，遂讓患者住院治療。完善檢查后確診患者為右肩關(guān)節(jié)脫位，予以全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后愈合良好。
【基本信息】男性、55歲
【疾病類型】肩關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】完善右肩部X片等檢查，在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療，以休息、右肩部胸帶制動為主
【治療周期】住院治療5天，1月后門診隨訪
【治療效果】治療后患者一般情況可，右肩部胸帶制動有效，右前臂及右手運(yùn)動良好，右環(huán)指、小指感覺稍麻木，末梢血運(yùn)良好
一、初次面診
我在晚上值班查房時，突然接到急診的電話，有外傷病人需要處理，于是我立即跑到急診，見患者正躺在病床上，愛人、孩子們在一旁陪同著，通過詢問病史，得知患者患病經(jīng)過。大約3小時前，患者在家中踩著凳子伸手拿高處的物品時，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒時右手肘先著地，當(dāng)即感到右肩部疼痛，不能活動，于是在家人的幫助下，趕緊來醫(yī)院就診。
讓患者躺下后，我檢查了他的右肩情況，檢查發(fā)現(xiàn)患者右肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形，壓痛明顯，右肩關(guān)節(jié)有空虛感，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右前臂活動正常，右手的環(huán)指、小指有麻木感。
二、治療經(jīng)過
為了解右肩關(guān)節(jié)受傷的具體情況，我為患者進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)X片檢查，檢查結(jié)果為右肩關(guān)節(jié)脫位，未見明顯骨折。所以，患者右肩關(guān)節(jié)脫位診斷明確。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)脫位具體情況，考慮患者進(jìn)行手法復(fù)位相對困難，于是將患者收住院治療。
向患者及家屬交代病情，征得患者及家屬同意后，完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、傳染病等術(shù)前檢查，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，排除手術(shù)禁忌癥后，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，手術(shù)過程順利，安返病房。術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療，并行右肩胸帶制動處理。
術(shù)后復(fù)查核磁提示提示右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后，肩袖部分撕裂，三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌肌腹損傷，肱骨頭輕度凹陷性骨折，肩周皮下軟組織損傷；肱盂關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量積液，目前尚無特殊處理，因此安排患者出院，一月后門診復(fù)查。
三、治療效果
患者入院后，在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療，以休息、右肩部胸帶制動。術(shù)后患者一般情況可，右肩部胸帶制動有效，右前臂及右手運(yùn)動良好，右環(huán)指、小指感覺稍麻木，末梢血運(yùn)良好。
3月后電話隨訪，患者基本恢復(fù)正常，右環(huán)指、小指麻木感消失。
四、注意事項(xiàng)
1、住院期間配合醫(yī)生進(jìn)行治療，術(shù)后早期進(jìn)行制動，避免患處活動，以免再次損傷。
2、出院后避免劇烈運(yùn)動，減少不必要的身體傷害。
3、做好右肩部位功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不可長期不活動，以免關(guān)節(jié)僵硬，失去功能。
4、飲食方面以清淡、營養(yǎng)為主，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，避免食用辛辣刺激性食物，以免影響患處恢復(fù)。
五、個人感悟
關(guān)節(jié)脫位，也被稱為脫臼，指組成關(guān)節(jié)的兩個骨端出現(xiàn)錯位，不在自己的正常位置上，好發(fā)于肩部、肘部、下頜等部位。
關(guān)節(jié)脫位多由外傷后暴力所致，使關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。我們這位患者跌倒后肘部著地，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位。
當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位時，患者通常表現(xiàn)為受傷的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，活動的關(guān)節(jié)失去正常的活動功能，表現(xiàn)為活動障礙。部分關(guān)節(jié)脫位后，肢體出現(xiàn)畸形變化。這位患者在受傷后即出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)方肩畸形、肩關(guān)節(jié)活動障礙，癥狀還是比較典型的。
一般通過外傷史、查體及X片檢查即可明確診斷，X片檢查可確定受傷關(guān)節(jié)有無脫位，有無合并骨折等。
關(guān)節(jié)脫位治療，第一步也是最重要的，就是進(jìn)行復(fù)位治療；第二步就是在復(fù)位后進(jìn)行固定，將關(guān)節(jié)穩(wěn)定的固定在原來位置上；第三步就是進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
我們這位患者，值得表揚(yáng)和學(xué)習(xí)的一點(diǎn)就是，在受傷后立即來醫(yī)院進(jìn)行就診，爭取最佳治療時間，治療越早，治療效果越好。患者經(jīng)過積極治療，預(yù)后良好，右肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，右環(huán)指、小指麻木感消失。