(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:3小時前患者在家跌倒,摔倒時右手肘先著地,當(dāng)即感到右肩部疼痛,不能活動,遂來醫(yī)院就診。讓患者躺下后,我檢查了他的右肩情況,檢查發(fā)現(xiàn)患者右肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形,壓痛明顯,右肩關(guān)節(jié)有空虛感,右肩關(guān)節(jié)活動受限,右前臂活動正常,右手的環(huán)指、小指有麻木感,遂讓患者住院治療。完善檢查后確診患者為右肩關(guān)節(jié)脫位,予以全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后愈合良好。
【基本信息】男性、55歲
【疾病類型】肩關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】完善右肩部X片等檢查,在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù),術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療,以休息、右肩部胸帶制動為主
【治療周期】住院治療5天,1月后門診隨訪
【治療效果】治療后患者一般情況可,右肩部胸帶制動有效,右前臂及右手運(yùn)動良好,右環(huán)指、小指感覺稍麻木,末梢血運(yùn)良好
一、初次面診
我在晚上值班查房時,突然接到急診的電話,有外傷病人需要處理,于是我立即跑到急診,見患者正躺在病床上,愛人、孩子們在一旁陪同著,通過詢問病史,得知患者患病經(jīng)過。大約3小時前,患者在家中踩著凳子伸手拿高處的物品時,不慎踩偏,于是跌倒在地,摔倒時右手肘先著地,當(dāng)即感到右肩部疼痛,不能活動,于是在家人的幫助下,趕緊來醫(yī)院就診。
讓患者躺下后,我檢查了他的右肩情況,檢查發(fā)現(xiàn)患者右肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形,壓痛明顯,右肩關(guān)節(jié)有空虛感,右肩關(guān)節(jié)活動受限,右前臂活動正常,右手的環(huán)指、小指有麻木感。
二、治療經(jīng)過
為了解右肩關(guān)節(jié)受傷的具體情況,我為患者進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)X片檢查,檢查結(jié)果為右肩關(guān)節(jié)脫位,未見明顯骨折。所以,患者右肩關(guān)節(jié)脫位診斷明確。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)脫位具體情況,考慮患者進(jìn)行手法復(fù)位相對困難,于是將患者收住院治療。
向患者及家屬交代病情,征得患者及家屬同意后,完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、傳染病等術(shù)前檢查,結(jié)果均在正常范圍內(nèi),排除手術(shù)禁忌癥后,積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù),手術(shù)過程順利,安返病房。術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療,并行右肩胸帶制動處理。
術(shù)后復(fù)查核磁提示提示右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后,肩袖部分撕裂,三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌肌腹損傷,肱骨頭輕度凹陷性骨折,肩周皮下軟組織損傷;肱盂關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量積液,目前尚無特殊處理,因此安排患者出院,一月后門診復(fù)查。
三、治療效果
患者入院后,在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù),術(shù)后給予補(bǔ)液、對癥治療,以休息、右肩部胸帶制動。術(shù)后患者一般情況可,右肩部胸帶制動有效,右前臂及右手運(yùn)動良好,右環(huán)指、小指感覺稍麻木,末梢血運(yùn)良好。
3月后電話隨訪,患者基本恢復(fù)正常,右環(huán)指、小指麻木感消失。
四、注意事項(xiàng)
1、住院期間配合醫(yī)生進(jìn)行治療,術(shù)后早期進(jìn)行制動,避免患處活動,以免再次損傷。
2、出院后避免劇烈運(yùn)動,減少不必要的身體傷害。
3、做好右肩部位功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),不可長期不活動,以免關(guān)節(jié)僵硬,失去功能。
4、飲食方面以清淡、營養(yǎng)為主,可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì),避免食用辛辣刺激性食物,以免影響患處恢復(fù)。
五、個人感悟
關(guān)節(jié)脫位,也被稱為脫臼,指組成關(guān)節(jié)的兩個骨端出現(xiàn)錯位,不在自己的正常位置上,好發(fā)于肩部、肘部、下頜等部位。
關(guān)節(jié)脫位多由外傷后暴力所致,使關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。我們這位患者跌倒后肘部著地,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位。
當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位時,患者通常表現(xiàn)為受傷的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹,活動的關(guān)節(jié)失去正常的活動功能,表現(xiàn)為活動障礙。部分關(guān)節(jié)脫位后,肢體出現(xiàn)畸形變化。這位患者在受傷后即出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)方肩畸形、肩關(guān)節(jié)活動障礙,癥狀還是比較典型的。
一般通過外傷史、查體及X片檢查即可明確診斷,X片檢查可確定受傷關(guān)節(jié)有無脫位,有無合并骨折等。
關(guān)節(jié)脫位治療,第一步也是最重要的,就是進(jìn)行復(fù)位治療;第二步就是在復(fù)位后進(jìn)行固定,將關(guān)節(jié)穩(wěn)定的固定在原來位置上;第三步就是進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
我們這位患者,值得表揚(yáng)和學(xué)習(xí)的一點(diǎn)就是,在受傷后立即來醫(yī)院進(jìn)行就診,爭取最佳治療時間,治療越早,治療效果越好。患者經(jīng)過積極治療,預(yù)后良好,右肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,右環(huán)指、小指麻木感消失。