(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:一中年男性,平時愛吃火鍋,喝啤酒。1個月前,無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹痛,呈間斷性,進食后2小時后及夜間脹痛明顯,自行服用抑酸護胃藥物后,癥狀緩解,但仍反復發(fā)作。于我科完善實驗室檢查及無痛胃鏡、胸部CT等檢查后,中醫(yī)診斷為:腹痛(肝胃氣滯證),西醫(yī)診斷為:慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛;高血壓2級;膽囊切除術后狀態(tài);闌尾術后;雙腎囊腫;前列腺增生;肺結節(jié)。給予中西醫(yī)結合治療4天后,患者癥狀明顯改善,未訴明顯腹痛、反酸、燒心、頭昏、心悸等不適。
【基本信息】男,55歲
【疾病類型】糜爛性胃炎
【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】西醫(yī)予以雷貝拉唑抑酸,瑞巴派特保護胃黏膜,鋁碳酸鎂中和膽汁,中醫(yī)予以參苓白術散加減治療
【治療周期】住院4天
【治療效果】患者病情好轉,出院
一、初次面診
這天我在門診處坐著閑來無事時,一位大爺來到我的門診室說:“大夫,我這最近老是肚子脹痛,吃飯也吃不香,喝酒都喝不下了。有時感覺沒吃多少還有點反胃,難受的很,你快給我看看吧”。
患者姓劉,今年55歲,愛吃火鍋,喝啤酒。既往有膽囊切除術、扁桃體切除術、闌尾切除術、胃良性腫瘤摘除術病史,6個月前體檢時發(fā)現(xiàn)“反流性食管炎、慢性胃炎”,一月前診斷為“高血壓病”。
問他為什么來醫(yī)院,他說在1個月前,無明顯誘因出現(xiàn)了中上腹脹痛,呈間斷性,進食后2小時后及夜間脹痛明顯,痛時有便意,大便色黑成形(近期食用血制品),日1-2次,夜間小便2-3次/日,尿不盡、尿等待,排便后稍減輕,伴納差,伴反酸、噯氣、燒心等不適,時有頭昏、心停,偶咳少量白色泡沫痰,無肩背部放射痛,無惡寒、發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無胸悶、胸痛,無腹瀉、排便不盡感等不適。自行到藥店買了抑酸護胃藥物服用后(具體不詳),癥狀稍有減輕。但上述癥狀仍反復發(fā)作,今為求進一步診治,遂來我院門診就診。
西醫(yī)查體:腹平軟,中上腹有壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部無包塊。余查體未見明顯異常,我又對患者進行了中醫(yī)的望、聞、切診:望之少神、表情正常,面色少華,體型適中;行動自如、精神欠佳、發(fā)育正常、營養(yǎng)中等;語聲低微、言語清晰、呼吸如常、時有咳嗽、咳聲輕微,無嘔吐;無異常氣味;舌紅,苔薄黃,脈弦。
綜上,西醫(yī)初步診斷為“腹痛待查”,中醫(yī)初步診斷為“腹痛(肝胃氣滯癥)”,將患者收入院。
二、治療經(jīng)過
患者住院以后我先對他完善了一些相關檢查,乙肝表面抗體定量45.883mIU/mL,HIV、梅毒、丙肝抗體陰性。血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血糖、心肌標志物、凝血四項+D二聚體、AFP+CA199+CEA均無明顯異常。
接著又給患者做了心電圖、泌尿系彩超、腹部彩超、無痛胃鏡、胸部CT等。心電圖提示:竇性心律,肢導聯(lián)低電壓傾向。泌尿系彩超提示:雙腎囊腫伴部分囊壁鈣化,前列腺增大伴鈣化灶。腹部彩超提示:膽囊切除術后,肝、胰、脾未見確切異常。無痛胃鏡提示:慢性非萎縮性胃炎伴膽汁、糜爛。無痛腸鏡:所見腸道粘膜未見明顯異常。胸部CT:1、左肺下葉結節(jié)灶,腫瘤性病變不能除外。2、雙肺間質病變,右肺上葉前段小結節(jié),雙肺下葉少許纖維灶,較前未見明顯變化。3、主動脈壁散在鈣化,胸腰椎骨質增生。
綜合患者臨床表現(xiàn)及檢查結果,我決定給予患者中西醫(yī)結合治療。中醫(yī)治療上以疏肝健脾,和胃止痛為法,以參苓白術散加減。西醫(yī)治療予以抑酸護胃、補液等對癥治療,予以雷貝拉唑抑酸,瑞巴派特保護胃黏膜,鋁碳酸鎂中和膽汁,維生素補充人體所需。
三、治療效果
藥物治療4天后,患者癥狀明顯改善,未訴明顯腹痛、反酸、燒心、頭昏、心悸等不適,偶咳少量白色泡沫痰,納可,睡眠一般,大便正常,夜間小便2-3次/日。查體:生命體征平穩(wěn),心肺陰性。腹平軟,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部無包塊。腸鳴音未見異常,4次/分,雙下肢無浮腫。淡紅舌,薄白苔,常脈。
于是在患者住院治療4天后予以出院,囑患者出院后繼續(xù)服用藥物,3個月內復查胸部CT、胃鏡,消化內科、心血管內科門診隨訪。
四、注意事項
1、一定要注意規(guī)律生活與作息,不要熬夜,避免大量長期飲酒、吸煙,可以適當鍛煉身體提高免疫力。
2、提倡分餐制,減少Hp傳播感染機會;保持口腔健康;不食生食;定期消毒餐具器皿。
3、對于必須選用非甾體抗炎藥治療的患者,如骨關節(jié)疾病患者,可選用胃黏膜損傷相對較小的藥物,如塞來昔布。
4、對于Hp感染或有消化道癥狀的糜爛性胃炎患者可定期復查尿素碳13或碳14呼氣試驗或胃鏡。
5、注意飲食多樣化,避免偏食,補充新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養(yǎng)素;避免霉變、腌制、重烤和油炸等快餐食物及富含硝酸鹽和亞硝酸鹽食物;避免食鹽過量攝入;避免攝入過于粗糙、濃烈、辛辣食物。
五、個人感悟
糜爛性胃炎是指當胃黏膜在受到各種因素的損傷以后,發(fā)生了不同程度的胃黏膜糜爛。工作壓力較大、長期精神過于緊張、喜歡吃辛辣刺激性食物、酗酒、濫用止痛藥物或者感冒藥、有幽門螺桿菌感染、存在十二指腸液反流的患者,以及那些正在經(jīng)歷某些較為嚴重的情況(例如嚴重感染、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、大手術等)的患者,容易患上糜爛性胃炎。
這位患者就是因為長期的不健康飲食以及飲酒史造成的胃粘膜損傷,出現(xiàn)糜爛。我記得當劉大爺知道自己是“糜爛性胃炎”后很慌張,還單獨找到我說“醫(yī)生,你說這個糜爛是不是我的胃爛在肚子里了?那嚴不嚴重啊?這影響我以后吃飯嗎?”
其實糜爛性胃炎可能在發(fā)病初期危害并不是那么明顯,但是如果不及時治療的話,后果是很嚴重的??赡軙е律舷莱鲅?、胃出血、胃穿孔、胃癌等。因此,大家如果有胃腹部不適的情況出現(xiàn),一定要引起重視。