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蔡麗娥副主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科
北華大學(xué)附屬醫(yī)院
預(yù)約掛號

老年冠心病患者,植入兩枚藥物涂層支架后病情緩解

閱讀:254 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理

摘要:患者女,今年60歲,近來患者自覺癥狀加重明顯,活動耐量迅速下降,遂于外院就診。外院行冠脈造影術(shù)后,確診患者為冠心病,前降支和右冠狀動脈多處狹窄患者需2枚支架撐開血管,血栓風(fēng)險激增,擬收入院后行科內(nèi)討論再擬定治療方案。住院第二天于局麻+光學(xué)相干斷層成像(OCT)下做了冠脈藥物涂層支架植入,同時予以阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓。三天后患者術(shù)口恢復(fù)好,予以出院。

【基本信息】、60歲

【疾病類型】冠心病 穩(wěn)定性心絞痛;高血壓3級(極高危);

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】冠脈藥物涂層支架植入+阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓

【治療周期】手術(shù)三小時,住院治療5天,終身服藥,終身隨訪

【治療效果】癥狀緩解,支架在位,病情得到控制

 

一、初次面診

患者今年60歲,10多年前高血壓發(fā)病后一直使用北京0號降壓。4年前,患者第一次出現(xiàn)活動時氣促,休息幾分鐘后可以緩解,不伴其他癥狀,患者沒有在意,癥狀逐漸加重,期間曾有一次夜間胸痛,位于心前區(qū),持續(xù)數(shù)小時才好轉(zhuǎn)。近來患者自覺癥狀加重明顯,活動耐量迅速下降,遂于外院就診。

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外院行冠脈造影術(shù)后,確診患者為冠心病,前降支和右冠狀動脈多處狹窄,兩處超過90%的狹窄位,外院建議患者做冠脈支架植入,患者為了方便,轉(zhuǎn)來我院治療。

外院診斷明確,無須再行檢查,但患者需2枚支架撐開血管,血栓風(fēng)險激增,擬收入院后行科內(nèi)討論再擬定治療方案。

 

二、治療經(jīng)過

入院后完善三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等入院常規(guī)及術(shù)前檢查?;颊邿o疑需要支架植入才能控制病情,而患者目前60歲,支架的壽命年限一般在5-10年,若日后患者支架因老化需要更換時,其他部位再發(fā)狹窄需要支架植入,那么不光手術(shù)難度增加,患者的經(jīng)濟承受亦有困難;另一方面,患者中老年,裸支架發(fā)生支架內(nèi)再狹窄可能性大,采取藥物涂層支架雖然花費稍多,但藥物涂層所用雷帕霉素能有效抑制支架部位內(nèi)皮細胞的增殖,大大減小支架內(nèi)再狹窄的可能性,再輔以抗凝藥的使用,能最大化患者手術(shù)收益。

住院第二天,經(jīng)介紹各支架優(yōu)劣,患者接受了我們的建議,選擇了藥物涂層支架,檢查結(jié)果顯示患者沒有手術(shù)禁忌,肝腎功能良好,能夠耐受雷帕霉素,遂于局麻+光學(xué)相干斷層成像(OCT)下進行冠脈支架植入,同時予以阿司匹林及氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板聚集+地爾硫卓改善循環(huán)+阿托伐他汀調(diào)脂+硝苯地平降壓。三天后患者傷口恢復(fù)良好,予以出院。 

 

三、治療效果

患者住院治療5天,術(shù)后患者氣促癥狀未再發(fā)生,活動耐量逐步提升,術(shù)后第3天,患者手術(shù)傷口愈合可,遂予以出院,囑患者出院后堅持服藥,注意勞逸結(jié)合,保持情緒樂觀,適當(dāng)運動,保持大便通暢,1-2周內(nèi)避免手術(shù)側(cè)肢體劇烈運動,控制體重,內(nèi)分泌科隨訪血壓、血脂。

 

四、注意事項

1、術(shù)后需制動患肢12小時,且一周內(nèi)不可提重物。

2、癥狀發(fā)作時及時吸氧休息,避免增加心臟負擔(dān),導(dǎo)致缺血加重,甚至梗死。

3、終身堅持藥物治療,出院后一年內(nèi)每3月復(fù)查一次,后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查間隔。

4、便秘時用力摒便會極大地增加心臟負擔(dān),因此日常注意保持大便通暢,能有效降低癥狀發(fā)作頻率。

5、在可耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)運動,通俗地講不要強撐進行高強度運動,感覺有些氣喘即可停止,運動方式以慢跑、散步等有氧運動為主。

 

五、個人感悟

藥物涂層支架目前已在臨床廣泛應(yīng)用,患者可自主選擇是否使用。不可否認(rèn),藥物涂層支架是比較昂貴的,使用起來會有一定的經(jīng)濟壓力,但其效果是得到臨床研究證實的。既往采取裸支架的患者,約30%會在半年內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄,即因為支架刺激導(dǎo)致局部血管內(nèi)皮細胞增殖,導(dǎo)致再度狹窄,針對這種情況,藥物涂層支架應(yīng)運而生,目前多采用雷帕霉素和紫杉醇兩種。

但不管技術(shù)如何先進,只要醫(yī)學(xué)技術(shù)不能讓粥樣斑塊無危害的消失,只要不能讓已死亡的心肌細胞“復(fù)活”,那么任何技術(shù)都比不上“原版”,衷心勸還熱衷于重油重鹽重辣飲食的朋友,糾正不良飲食習(xí)慣,增強鍛煉,不要“吃”出心臟病,“懶”出心臟病。

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