（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，65歲，反復(fù)心悸12年，加重伴暈厥1周，再發(fā)1天。心悸考慮為冠心病所致，暈厥的原因可能是心律失常所致阿斯綜合征。入院常規(guī)示血脂升高，先予以患者阿托伐他汀鈣調(diào)脂，利伐沙班抗凝。當(dāng)日夜間，患者心悸發(fā)作，持續(xù)約1小時(shí)左右，自行轉(zhuǎn)為竇性心律。確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后術(shù)前查心臟彩超，示左房擴(kuò)大，左室舒張功能減退，隨后在全麻下做了房顫射頻消融術(shù)。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】竇性心動(dòng)過(guò)緩，陣發(fā)性心房顫動(dòng)；冠心??；高脂血癥；暈厥
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年7月
【治療方案】利伐沙班抗凝+阿托伐他汀鈣調(diào)脂+全麻下房顫射頻消融術(shù)
【治療周期】住院治療15天，隨訪終身
【治療效果】癥狀消失，病情得到控制
一、初次面診
患者65歲，體力勞動(dòng)者。12年前，患者無(wú)誘因心悸，每次心悸發(fā)作后含服速效救心丸，20分鐘左右癥狀緩解，后癥狀反復(fù)發(fā)作，未接受規(guī)范治療。3年前，患者癥狀加重，于我院住院治療，行冠脈造影發(fā)現(xiàn)單支病變，狹窄50%，遂行規(guī)范冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，出院后心悸癥狀仍間斷發(fā)作。1周前，患者無(wú)誘因突發(fā)黑矇，伴耳鳴、出汗、惡心，立即含服“速效救心丸”，隨即意識(shí)喪失，約10分鐘后醒來(lái)，醒后感全身乏力，自測(cè)血壓80/66mmHg，心率測(cè)不出，數(shù)分鐘后上述癥狀再發(fā)，120送入外院急診，動(dòng)態(tài)心電圖示“竇性心率過(guò)緩，平均51次/分”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。今天凌晨，患者心悸發(fā)作，伴尿頻，持續(xù)約1小時(shí)候好轉(zhuǎn)，患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門診求治。
患者既往病史明確，反復(fù)心悸12年，加重伴暈厥1周，再發(fā)1天。心悸考慮為冠心病所致，暈厥及黑矇原因尚不明朗，考慮患者的病程和外院動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，暈厥的原因可能是心律失常所致阿斯綜合征。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院時(shí)狀態(tài)萎靡，心臟查體未見異常，雙肺呼吸音亦清，心率57次/分，血壓137/86mmHg，無(wú)明顯復(fù)律治療指征，入院常規(guī)示血脂升高，因此基于既往冠心病和竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷，先予以患者阿托伐他汀鈣調(diào)脂，利伐沙班抗凝，同時(shí)急查心肌損傷標(biāo)志物未見明顯異常。當(dāng)日夜間，患者心悸發(fā)作，急查床旁心電，示心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)，持續(xù)約1小時(shí)左右，自行轉(zhuǎn)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)未見長(zhǎng)間歇。
患者心房顫動(dòng)時(shí)間1小時(shí)，從整個(gè)病程來(lái)看，呈現(xiàn)越來(lái)越頻繁的發(fā)作，程度亦越發(fā)嚴(yán)重，患者65歲，按照中國(guó)女性平均壽命，其預(yù)期壽命還有20年左右，如果只采用藥物治療，即抗凝+控制心室率的治療方案而不治療房顫，后面可能轉(zhuǎn)為永久性房顫而致病人預(yù)期壽命受損，因此，為了最大化患者治療收益，我建議其本次住院即完善射頻消融術(shù)，嘗試根治房顫，患者同意。
遂完善術(shù)前檢查，確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后術(shù)前查心臟彩超，示左房擴(kuò)大，左室舒張功能減退，隨后在全麻下做了房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。
三、治療效果
術(shù)后復(fù)查心臟彩超示心包腔少量積液。術(shù)后完善動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果示患者為竇性心律，偶發(fā)房性早搏，短陣性房性心動(dòng)過(guò)速，T波改變，未見房顫，射頻消融術(shù)成功。隨后繼續(xù)觀察7天，患者均未出現(xiàn)心悸、黑矇癥狀，提示治療有效，患者要求出院，遂予以出院。
四、注意事項(xiàng)
1、患者射頻消融術(shù)進(jìn)入通道開在右側(cè)大腿，所利用肢體一周內(nèi)不可高舉，一月內(nèi)不可提重物，一月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、所利用肢體術(shù)后制動(dòng)12小時(shí)，保持傷口清潔干燥。
3、如出現(xiàn)頭痛、肢體乏力等癥狀要立即告知醫(yī)生。
4、恢復(fù)期間注意保持低脂飲食，清淡飲食，多吃蔬菜水果，一月內(nèi)軟食，避免硬、燙、刺激性食物。
5、一月后復(fù)查心電圖，出院后第一年內(nèi)每3月復(fù)查一次，隨后根據(jù)病情調(diào)整。
6、謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，不可擅自調(diào)藥。
五、個(gè)人感悟
本例患者曾因心房顫動(dòng)導(dǎo)致阿斯綜合征，該病為快速心室率所致心排出量驟降，繼而引發(fā)腦缺血，可導(dǎo)致直接暈厥，若在過(guò)馬路等時(shí)候突然暈厥則后果不堪設(shè)想，即使在其他地方，如本例這樣的高齡患者也很容易發(fā)生骨折。
若親屬中有身患心律失常的患者，發(fā)現(xiàn)他們暈倒時(shí)，要立即將頭偏向一側(cè)，同時(shí)撥打120，同時(shí)可學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的一些基本操作，因?yàn)橛械幕颊邥炟屎髸?huì)同時(shí)出現(xiàn)心臟驟停，如有條件，可學(xué)習(xí)體外除顫儀使用方法。
其次，臨床所見心律失?；颊叽蠖酁槠渌呐K相關(guān)疾病所致，如本例患者的冠心病，其他常見的還有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或錯(cuò)誤使用正性肌力藥物等。具有以上疾病患者應(yīng)當(dāng)意識(shí)到發(fā)生心律失常的可能，尤其是其中大部分疾病目前無(wú)法根治。