（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：1月前患者上廁所時(shí)出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿痛，休息無緩解，擔(dān)心自己出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為“尿路感染”，予以抗炎治療，治療后未見改善，遂到我院就診。完善相關(guān)檢查后確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，予以輸尿管鏡下激光碎石手術(shù)治療，過程順利，住院5天后癥狀緩解出院。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】右側(cè)輸尿管結(jié)石
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】輸尿管鏡下激光碎石
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)可，尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀消失
一、初次面診
患者1個(gè)月前上廁所時(shí)出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿痛，休息無緩解，擔(dān)心自己出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善尿常規(guī)檢查后診斷為“尿路感染”，予以抗炎治療，具體用藥不詳。治療后患者尿痛、尿頻、血尿等癥狀未見改善，且治療期間由于口服藥物的副作用，出現(xiàn)了出血，引起了貧血，在當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院控制了胃出血后，前往我院就診。
簡單了解了患者情況后，考慮血尿、尿頻的原因可能不單純是尿路感染引起的，因此門診決定以“血尿”待查收住入院。
二、治療經(jīng)過
入院后建議患者完善了血尿常規(guī)、CT等相關(guān)檢查，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞、血紅蛋白正常，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞+，CT提示右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴積水，結(jié)石直徑為4-5cm，右腎輕度結(jié)石。
結(jié)合CT等檢查結(jié)果，考慮輸尿管結(jié)石是引起尿路癥狀的主要原因，而非尿路感染。因此，最終確定診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石。因?yàn)榛颊呓Y(jié)石較大，患病周期較長，對患者產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，因此考慮行輸尿管鏡下激光碎石。手術(shù)采取硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，輸尿管鏡自尿道口進(jìn)入右側(cè)輸尿管，進(jìn)入約3cm后發(fā)現(xiàn)一大小7cm，形狀不規(guī)則黃色結(jié)石一枚，置入激光光纖將結(jié)石粉碎至2mm后，留置雙J管，完成手術(shù)。
術(shù)后患者安返病房，常規(guī)給予左氧氟沙星抗炎、碳酸氫鈉堿化尿液以及止痛、補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后第三天，患者恢復(fù)尚可，遂在其要求下安排出院。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)可，尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀消失。癥狀緩解后，患者心理狀況也較前明顯好轉(zhuǎn)，更加配合治療、復(fù)查。
考慮到輸尿管結(jié)石有復(fù)發(fā)可能，因此，囑托患者回家后注意飲食，增加飲水，適量運(yùn)動，以防結(jié)石再次發(fā)生。
四、注意事項(xiàng)
1、每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量，尿液的自潔作用有利于減小感染的機(jī)會，輸尿管的蠕動也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。
2、利用重力的作用來促進(jìn)結(jié)石的排出，經(jīng)常建議患者做的運(yùn)動有跳繩、跳躍運(yùn)動，以及抬高腳跟反復(fù)作踮腳活動等。
3、飲食方面要控制，限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量，如牛奶、乳酪、各種豆類、菠菜等。
4、定期復(fù)查，若再次出現(xiàn)不適，及時(shí)回醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
本次就診的患者因尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，最初被診斷為尿路感染，未進(jìn)一步考慮到輸尿管結(jié)石的可能性，導(dǎo)致病因未得到緩解，癥狀未得到改善。因此醫(yī)生們在下診斷時(shí)一定要多方面考慮，熟悉各類疾病可能導(dǎo)致的癥狀，不能簡單下結(jié)論，以輸尿管結(jié)石為例，出現(xiàn)下列癥狀就需要考慮診斷：
一、血尿，輸尿管結(jié)石急性絞痛發(fā)作時(shí)，可發(fā)生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結(jié)石排出者；
二、尿路感染癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。除此之外，疼痛也是輸尿管結(jié)石的典型癥狀。但是根據(jù)患者結(jié)石大小、卡頓位置，輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)也會有所不同。
本次就診患者雖然有典型尿路感染癥狀，但考慮到患者抗炎治療效果不佳，因?yàn)橥晟屏?/span>CT等相關(guān)檢查，檢查提示右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，最終考慮后診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石。通過及時(shí)手術(shù)治療，患者結(jié)石被成功取出，癥狀得到緩解。