首頁 > 文章 > 外科 > 骨科

腰痛不適別忽視,警惕腰椎間盤突出癥!

閱讀:289 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)了腰部疼痛,呈持續(xù)性發(fā)作,并放射至右下肢,活動(dòng)后疼痛加劇,臥床休息后可稍有緩解,自行在家口服活血止痛藥物治療,但效果不明顯后,遂到我院就診,完善相關(guān)檢查后確診為腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎,予以甘露醇減輕水腫、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑護(hù)胃以及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,治療后癥狀好轉(zhuǎn),目前已出院。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】甘露醇減輕水腫、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑護(hù)胃以及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉

【治療周期】住院治療8天

【治療效果】治療后患者腰部疼痛好轉(zhuǎn),目前定期隨訪復(fù)查中

一、初次面診

1個(gè)月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)了腰部疼痛,呈持續(xù)性發(fā)作,并放射至右下肢,活動(dòng)后疼痛加劇,臥床休息后可稍有緩解,自行在家口服活血止痛藥物治療,但效果不明顯。近期患者右下肢疼痛癥狀逐漸加重,為明確病因并進(jìn)行治療來我院就診。

自訴既往有神經(jīng)性耳鳴及慢性胃炎病史多年,腦供血不足多年,右膝骨性關(guān)節(jié)炎1年,病毒性心肌炎2年,余既往史無特殊。了解完患者的基本情況后,我給患者進(jìn)行了體格檢查,結(jié)果提示:腰部壓痛,叩擊痛(-),右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),伴下肢麻木及疼痛,腰部各方向活動(dòng)受限,右膝關(guān)節(jié)腫脹,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,余未見明顯異常。中醫(yī)望、聞、切診提示:患者面色紅潤、聲音有力、氣息較勻稱,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈象沉細(xì)。腰部腫脹,壓痛,叩擊痛,右下肢活動(dòng)受限。

結(jié)合患者癥狀及體征,目前考慮患者腰部疼痛極可能是腰椎間盤引起的,為了進(jìn)一步治療,將患者以“腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善腰椎間盤CT提示:L3/4、L4/5椎間盤膨出、腰椎椎體退行性變。右膝關(guān)節(jié)MRI提示:右膝關(guān)節(jié)退變(髕骨軟化、關(guān)節(jié)軟骨損傷II級(jí),關(guān)節(jié)面下骨髓水腫)、積液;右膝內(nèi)側(cè)半月板周緣性移位并體部變性,右膝前部皮下組織水腫。雙髖關(guān)節(jié)MRI提示:雙髖關(guān)節(jié)少量積液。

image.png 

結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查,綜合考慮患者的診斷為腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”,中醫(yī)診斷為“腰痛病、寒濕痹阻證”。針對(duì)患者是老年女性,考慮其腰椎間盤癥發(fā)生的原因與其腰椎間盤的退行性改變有關(guān)。由于患者年齡較大,且癥狀不是很嚴(yán)重,所以我暫時(shí)不考慮為她進(jìn)行手術(shù)治療,而是決定先采取保守治療,如果保守治療無效,則再考慮手術(shù)治療。

囑患者臥床休息,住院期間予以復(fù)方甘露醇注射液減輕水腫,甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng),注射用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜,加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,密切觀察患者的病情變化。

三、治療效果

經(jīng)過8天的住院治療,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),查體提示:腰部壓痛明顯減輕,右下肢麻木及疼痛明顯減輕,腰部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn),右膝關(guān)節(jié)腫脹減輕,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng),趾端活動(dòng)及血運(yùn)良好,余肢體未見明顯異常,遂辦理出院。

囑患者出院后適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,半年后門診復(fù)查,必要時(shí)行手術(shù)治療,如有不適,及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)                                                          1、避免久坐久站,久坐久站都會(huì)導(dǎo)致腰腹肌長期用力,腰椎的壓力增大,從而引起疼痛。

2、養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,多吃含高蛋白質(zhì)和維生素的食物,控制食物攝入的熱量,吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽,一日三餐都要按時(shí)吃。

3、保證充足的休息時(shí)間,最好睡硬板床,合理控制體重增長,不要進(jìn)行太過激烈的體育鍛煉,也不要從事重體力勞動(dòng)。

4、遵醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,如有不適,及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一,很多原因都可以引起,其中腰椎間盤的退變是腰椎間盤突出的根本原因,而長期反復(fù)的勞損,如久坐、固定一個(gè)姿勢不變、彎腰負(fù)重也可引起腰椎間盤突出,還有腰骶椎的先天異常,如腰椎小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。結(jié)合本例患者的年齡較大,所以考慮是腰椎間盤的退變導(dǎo)致椎間盤突出可能性大。

大部分的腰椎間盤突出癥患者保守治療都有效,但一種特殊情況除外。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng),造成大小便功能障礙,此時(shí)建議患者盡可能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。本例患者的保守治療主要為甘露醇減輕水腫,甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),泮托拉唑保護(hù)胃黏膜,加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉等,患者出院時(shí)病情較前有明顯好轉(zhuǎn),提示保守治療有效。但患者也應(yīng)定期進(jìn)行隨訪復(fù)查,了解病情情況,必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。

相關(guān)文章推薦
  • 腰痛不適別忽視,警惕腰椎間盤突出癥! 閱讀:175
    1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)了腰部疼痛,呈持續(xù)性發(fā)作,并放射至右下肢,活動(dòng)后疼痛加劇,臥床休息后可稍有緩解,自行在家口服活血止痛藥物治療,但效果不明顯后,遂到我院就診,完善相關(guān)檢查后確診為腰椎間盤突出癥、右膝骨性關(guān)節(jié)炎,予以甘露醇減輕水腫、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑護(hù)胃以及加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,治療后癥狀好轉(zhuǎn),目前已出院。
  • 腰痛別大意,警惕輸尿管結(jié)石破壞腎臟 閱讀:251
    5年前患者體檢發(fā)現(xiàn)右腎有1.5cm大小的結(jié)石,未進(jìn)行治療,期間偶有腰背疼痛,休息可緩解,未重視。2月前患者腰痛癥狀加重,休息無緩解,遂到我院就診。完善檢查后確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石,予以激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)可,已出院。
  • 不穩(wěn)定型心絞痛,別忽視! 閱讀:172
    患者開始是頭暈、頭痛不適,檢查示血壓升高,患者未積極治療。后癥狀加重,出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適,不呈壓榨性,無放射性疼痛。到我院就診,診斷為不穩(wěn)定型心絞痛,予以纈沙坦、螺內(nèi)酯降血壓,腦心清片改善循環(huán),阿司匹林和氯吡格雷抗血小板凝集,阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。為了預(yù)防患者血栓形成,同時(shí)予以肢體氣壓治療。后病情好轉(zhuǎn)。
  • 牙齒發(fā)黑別忽視,小心發(fā)展為牙髓炎 閱讀:181
    患者就診前1個(gè)月牙齒出現(xiàn)冷熱痛、夜間痛,牙齦腫痛、溢膿的情況來就診,就診前半年發(fā)現(xiàn)上側(cè)后方大牙發(fā)黑,用舌頭舔齒時(shí)能明顯感覺到一個(gè)凹陷,當(dāng)時(shí)沒有選擇就診接受治療。慢慢地牙齒凹陷不斷變深,還時(shí)常有食物塞在凹陷里。對(duì)其進(jìn)行口腔檢查,診斷為“25牙髓炎”。予以根管治療。
  • 腰椎間盤突出癥引起腰痛怎么辦?腰痛寧膠囊針對(duì)用藥能緩解! 閱讀:145
    一個(gè)月前,45歲的李先生開始反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)腰部疼痛的情況,尤其是在腰部受涼后疼痛癥狀明顯。進(jìn)一步行X檢查發(fā)現(xiàn)其存在腰4/5椎間盤突出的情況,診斷為“腰椎間盤突出癥”。通過臥床休息,紅外線治療,口服腰痛寧膠囊治療后,李先生腰疼明顯緩解。
  • 心悸不適,要警惕心房顫動(dòng) 閱讀:154
    患者女,76歲,據(jù)患者自述她于昨晚無明顯誘因突發(fā)心悸,自覺心跳快而不齊,癥狀持續(xù)不緩解。就診后行心電圖提示心房顫動(dòng) ST-T改變,結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查,目前可以診斷為“心律失常 心房顫動(dòng)、高血壓病3級(jí) 極高?!薄a槍?duì)患者心房顫動(dòng)的情況,入院后予以利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、酒石酸美托洛爾緩釋片控制心室率、非洛地平緩釋片降壓、雷尼替丁膠囊、奧美拉唑護(hù)胃等治療,后于患者入院后的第6天在全麻下三維標(biāo)測下行射頻消融術(shù)。