（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要：患者是位中年男性，起因是發(fā)現(xiàn)腿腫伴有尿量減少，3天后見癥狀不僅沒有緩解，反而有加重，并在就診前一天出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是前來就診。完善檢查，診斷為2期膜性腎病。治療上予以金水寶片等藥降尿蛋白。由于療效不佳，改用大量激素抗炎抗免疫，予以甲強龍靜滴，三天后改為潑尼松口服，逐漸減量，后病情好轉出院。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】膜性腎病
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2022年9月
【治療方案】抗炎抗免疫、調脂等藥物治療
【治療周期】住院治療16天，終身隨訪
【治療效果】病情好轉，恢復可
一、初次面診
患者是位中年男性，起因是發(fā)現(xiàn)腿腫伴有尿量減少，3天后見癥狀不僅沒有緩解，反而有加重，并在就診前一天出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是前來就診。
門診完善血尿常規(guī)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)患者血清白蛋白降至24.6g/L，尿蛋白+++，且總膽固醇和甘油三酯都有升高，考慮為腎病綜合征，為進一步治療，建議患者先辦理入院手續(xù)，患者接受建議，于是收治入院。
二、治療經過
患者辦理好入院手續(xù)后，立即安排患者做了24小時尿蛋白定量，為明確患者血栓形成等并發(fā)癥風險，還進一步完善了D-二聚體等檢查。示血清白蛋白進一步下降，血肌酐在正常范圍，D-二聚體有上升，提示有血栓形成風險。24小時尿蛋白定量結果示9.17g/24h。根據(jù)患者的檢查結果和癥狀，考慮診斷為腎病綜合征。為明確腎病綜合征原因，當日下午完善了腎穿刺病理活檢，提示2期膜性腎病
由于膜性腎病起病隱匿，是隱匿性腎炎的常見類型，早期只需要降尿蛋白治療即可，遂予以金水寶片等藥降尿蛋白。用藥兩天后，復查24小時尿蛋白定量，示7.84g/L，提示該治療方案療效不佳，于是改用大量激素抗炎抗免疫，予以甲強龍靜滴，三天后改為潑尼松口服。
三、治療效果
患者經積極治療，相比入院時的雙下肢水腫伴頭暈，癥狀有明顯緩解，而且精神狀態(tài)也變好，水腫癥狀漸漸消失，頭暈未再出現(xiàn)，小便次數(shù)和量恢復正常。患者要求出院，復查24小時尿蛋白定量和肝功，尿蛋白和血清白蛋白已恢復正常水平，提示病情好轉。于是予以出院，囑咐患者出院后注意生活護理，如有不適，及時返院就醫(yī)，以免延誤治療。
四、注意事項
1、日常飲食以低鹽優(yōu)質蛋白為主，控制每日液體攝入量與尿量接近比較合適，因此膜性腎病患者出院后在家也要自行記錄每日尿量，以避免液體攝入過多。
2、膜性腎病是慢性病，且有復發(fā)可能，患者要正視疾病，積極應對，避免因為患病而持續(xù)心情低落。出院后自行服用激素藥物時，按照醫(yī)囑劑量服藥，一周后回院復查，明確是否要調整劑量。出院后半年內，每月回院復查一次24小時尿蛋白定量，確定療效。同時注意關注自身健康狀況，如有不適，及時就醫(yī)。
3、腎穿刺后要絕對臥床休息20小時以上，可能會出現(xiàn)排尿困難，因此建議在腎穿刺前行排尿訓練，或者在他人幫助下，在床旁緩慢小便。
五、個人感悟
患者是因雙腿浮腫，伴尿量減少和頭暈來就診的，經檢查發(fā)現(xiàn)患者是患上了2期膜性腎病，膜性腎病起病隱匿，是隱匿性腎炎的常見類型，可能患者自身都沒想到是腎病導致的。
膜性腎病是一種比較難發(fā)現(xiàn)的腎病類型，大多數(shù)患者都是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)尿蛋白，進而查出有膜性腎病，病理改變主要是抗原抗體復合物在腎小球毛細血管袢上皮側的沉積，機制比較復雜，總體預后一般，但有部分早發(fā)現(xiàn)的患者可以在5年內痊愈，主要是使用激素藥減輕抗原抗體復合物對腎小球血管袢的炎性作用來治療。