（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：46歲男子是一命出租車司機(jī)，屬于痔瘡高發(fā)人群。由于職業(yè)因素，痔瘡病史竟長達(dá)20年，在一周前癥狀加重出現(xiàn)便血時才來就醫(yī)。通過混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的方式治療以后，患者的癥狀明顯改善，便血情況消失，也沒有出現(xiàn)明顯的排便疼痛感。
【基本信息】男，46歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患者便血癥狀消失，大便無明顯疼痛，肛門無脫出物，術(shù)后恢復(fù)情況良好
一、初次面診
患者以前是一名出租車司機(jī)，由于行業(yè)特殊，所以遇到三急時，只能憋著。為了避免頻繁上廁所，患者在工作時也很少喝水、進(jìn)食。久而久之，患者的排便次數(shù)明顯低于正常人。本來排便習(xí)慣就不好，再加上長期久坐，痔瘡也如約而至，找上門來。發(fā)現(xiàn)得了痔瘡，患者并沒有太在意，轉(zhuǎn)眼二十年就過去了。但是在一周前患者便血癥狀加重，于是來到醫(yī)院就診。
聽完患者的描述后，我對其進(jìn)行了直腸指檢，結(jié)果提示患者膝胸位6點處可見肛緣腫塊，約3*1.5cm，基底部位于齒線上，觸痛明顯，指套無染血，符合“混合痔”表現(xiàn)，因此門診以“混合痔”收住入院。
二、治療經(jīng)過
入院后，先安排患者完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、CT等。其中血常規(guī)提示：白細(xì)胞4.23*10^9/L，中性粒細(xì)胞2.60*10^9/L,紅細(xì)胞4.34*10^12/L，無明顯異常。腫瘤標(biāo)志物檢查提示：糖類抗原199（CA199）6.20U/mL，糖類抗原125（CA125）11.00U/mL，處于正常范圍內(nèi)。結(jié)合患者癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)報告，明確診斷為混合痔。
由于患者癥狀比較典型，且病史較長，在與病人充分討論治療方案后，患者表示理解并配合治療，于是在完善術(shù)前常規(guī)檢查，明確無手術(shù)禁忌后，在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)順利完成后，患者平安返回病房，繼續(xù)給予抗感染、對癥、止血治療。
三、治療效果
經(jīng)過混合痔外剝內(nèi)扎治療后，患者安返病房，一般情況尚可可，生命體征平穩(wěn)，送檢切除組織病理結(jié)果提示：符合痔核大體及鏡下表現(xiàn)，明確診斷。在經(jīng)過一段時間抗感染、對癥、止血治療后，患者恢復(fù)良好，創(chuàng)口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。出院時，囑托患者繼續(xù)口服及外用抗感染藥物，并定時回門診換藥直到痊愈。
四、注意事項
1、進(jìn)行肛門功能鍛煉，于術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復(fù)。
2、養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
3、勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，影響排便。
4、注意個人衛(wèi)生：保持肛門清潔、干凈，穿舒適、寬松的內(nèi)褲，避免由于過緊勒傷肛門周圍的皮膚。
5、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。
6、定時回醫(yī)院換藥，復(fù)查，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生，盡早處理。
五、個人感悟
混合痔長期無法得到有效的治療，病情將會持續(xù)加重。剛開始時只是偶爾會便血，后來會發(fā)展成滴血、噴射狀出血，甚至發(fā)展成為只要一咳嗽或干重活就會脫出的地步，最后出現(xiàn)嵌頓壞死，對患者生命造成嚴(yán)重威脅。
患者一拖再拖，直到20年后痔核脫出、便血癥狀明顯加重，才來到醫(yī)院就診。這時，患者痔瘡癥狀已經(jīng)較嚴(yán)重，對患者的情況進(jìn)行輕重緩急分級，最終決定先行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)處理患者便血問題。
為防止便秘，我建議患者術(shù)后禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。通過飲食指導(dǎo)，患者排便情況尚可，術(shù)后恢復(fù)也比較好。