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張剛主治醫(yī)師
普通外科
全椒縣人民醫(yī)院
預(yù)約掛號

病史長達(dá)20年的混合痔患者,拖是治不好的!

閱讀:217 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要:46歲男子是一命出租車司機(jī),屬于痔瘡高發(fā)人群。由于職業(yè)因素,痔瘡病史竟長達(dá)20年,在一周前癥狀加重出現(xiàn)便血時才來就醫(yī)。通過混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的方式治療以后,患者的癥狀明顯改善,便血情況消失,也沒有出現(xiàn)明顯的排便疼痛感。

【基本信息】男,46

【疾病類型】混合痔

【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院

【就診時間】20213

【治療方案】混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

【治療周期】住院治療5

【治療效果】患者便血癥狀消失,大便無明顯疼痛,肛門無脫出物,術(shù)后恢復(fù)情況良好

一、初次面診

患者以前是一名出租車司機(jī),由于行業(yè)特殊,所以遇到三急時,只能憋著。為了避免頻繁上廁所,患者在工作時也很少喝水、進(jìn)食。久而久之,患者的排便次數(shù)明顯低于正常人。本來排便習(xí)慣就不好,再加上長期久坐,痔瘡也如約而至,找上門來。發(fā)現(xiàn)得了痔瘡,患者并沒有太在意,轉(zhuǎn)眼二十年就過去了。但是在一周前患者便血癥狀加重,于是來到醫(yī)院就診。

聽完患者的描述后,我對其進(jìn)行了直腸指檢,結(jié)果提示患者膝胸位6點處可見肛緣腫塊,約3*1.5cm,基底部位于齒線上,觸痛明顯,指套無染血,符合“混合痔”表現(xiàn),因此門診以“混合痔”收住入院。

二、治療經(jīng)過

入院后,先安排患者完善了相關(guān)檢查,如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、CT等。其中血常規(guī)提示:白細(xì)胞4.23*10^9/L,中性粒細(xì)胞2.60*10^9/L,紅細(xì)胞4.34*10^12/L,無明顯異常。腫瘤標(biāo)志物檢查提示:糖類抗原199CA1996.20U/mL,糖類抗原125CA12511.00U/mL,處于正常范圍內(nèi)。結(jié)合患者癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)報告,明確診斷為混合痔。

由于患者癥狀比較典型,且病史較長,在與病人充分討論治療方案后,患者表示理解并配合治療,于是在完善術(shù)前常規(guī)檢查,明確無手術(shù)禁忌后,在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)順利完成后,患者平安返回病房,繼續(xù)給予抗感染、對癥、止血治療。

混合痔46(2).png 

三、治療效果

經(jīng)過混合痔外剝內(nèi)扎治療后,患者安返病房,一般情況尚可可,生命體征平穩(wěn),送檢切除組織病理結(jié)果提示:符合痔核大體及鏡下表現(xiàn),明確診斷。在經(jīng)過一段時間抗感染、對癥、止血治療后,患者恢復(fù)良好,創(chuàng)口無紅腫,組織新鮮,引流通暢,無明顯膿性分泌物,遂順利安排出院。出院時,囑托患者繼續(xù)口服及外用抗感染藥物,并定時回門診換藥直到痊愈。

四、注意事項

1、進(jìn)行肛門功能鍛煉,于術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕樣組織,常有肛門不適感,最好配合肛門保健操,鍛煉肛門功能恢復(fù)。

2、養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣,不強(qiáng)忍排便意識,減輕肛門直腸部的充血癥狀。

3、勞逸結(jié)合,過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積,影響排便。

4、注意個人衛(wèi)生:保持肛門清潔、干凈,穿舒適、寬松的內(nèi)褲,避免由于過緊勒傷肛門周圍的皮膚。

5、飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜水果,尤其是粗纖維食物,如雜糧、黃瓜等,以保持大便通暢,忌食辛辣刺激、肥甘類食物。

6、定時回醫(yī)院換藥,復(fù)查,出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生,盡早處理。

五、個人感悟

混合痔長期無法得到有效的治療,病情將會持續(xù)加重。剛開始只是偶爾會便血,后來發(fā)展成滴血、噴射狀出血,甚至發(fā)展成為只要一咳嗽或干重活就會脫出的地步,最后出現(xiàn)嵌頓壞死,對患者生命造成嚴(yán)重威脅。

患者一拖再拖,直到20年后痔核脫出、便血癥狀明顯加重,才來到醫(yī)院就診。這時,患者痔瘡癥狀已經(jīng)較嚴(yán)重,對患者的情況進(jìn)行輕重緩急分級,最終決定先行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)處理患者便血問題。

為防止便秘,我建議患者術(shù)后禁食辛辣刺激性食物和不潔食物,多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期,預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑,保持大便通暢。通過飲食指導(dǎo),患者排便情況尚可,術(shù)后恢復(fù)也比較好。

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