（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：69歲的女性患者，因?yàn)?個(gè)月來一直反復(fù)腹痛，且越來越嚴(yán)重，遂來醫(yī)院進(jìn)行診療，起初以為就是膽囊炎或者膽囊結(jié)石，沒想到竟然是膽囊癌。好在疾病進(jìn)程不算晚，發(fā)現(xiàn)的早，及時(shí)醫(yī)治，通過腹腔鏡膽囊根治術(shù)后，患者未訴任何不適，基本治愈。
【基本信息】女，69歲
【疾病類型】膽囊惡性腫瘤、膽囊炎、膽囊結(jié)石
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】患者未再發(fā)作腹痛，出院后1周復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常
一、初次面診
第一次和患者的相遇還是機(jī)緣巧合。當(dāng)時(shí)科室人手不足，門診安排是滿滿當(dāng)當(dāng)。那天中午一點(diǎn)多，一位老婆婆被老伴攙扶著來到門診室，一進(jìn)門就說：“醫(yī)生，我的膽結(jié)石、膽囊炎毛病又發(fā)了！”。
詢問后我得知，這位患者69歲，肚子不舒服已經(jīng)有三個(gè)多月，這兩天她自己感覺肚子不光不舒服，還越來越痛，就想來醫(yī)院，但又擔(dān)心來醫(yī)院花錢太多，猶豫了好久才在老伴的敦促下掛了號(hào)。
我聽完心里有了不好的感覺，為了檢驗(yàn)我的猜測(cè)是否準(zhǔn)確，我扶患者躺到查體床上，簡(jiǎn)單?？撇轶w，發(fā)現(xiàn)患者有右上腹和劍突下的壓痛，墨菲氏征卻是陰性，這讓我對(duì)患者罹患膽囊癌的可能性更加警惕了。癌癥治療宜早不宜遲，我當(dāng)機(jī)立斷，讓患者立馬完善腹部的CT。結(jié)果很快出來：膽囊壁不規(guī)則增厚，考慮膽囊癌侵襲可能；腹腔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。
為了進(jìn)一步進(jìn)行診治，我安排患者住院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過
入院后，我先給患者解釋了詳細(xì)的診療計(jì)劃，因?yàn)槟懩野┩喜坏?，需要盡快手術(shù)治療?；颊咴陔娫捙c子女商量后同意了治療方案。于是我趕緊把手術(shù)前檢查完善了，提示患者血常規(guī)除了血紅細(xì)胞平均壓積稍有降低，其他都在正常值，粒細(xì)胞比值也正常，沒有炎癥表現(xiàn)。
第二天腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果出來了，CA199高達(dá)624.3U/ml，這進(jìn)一步確定了患者罹患膽囊癌的事實(shí)，當(dāng)天晚上，患者就簽署了手術(shù)知情同意術(shù)，完善了術(shù)前的免疫、凝血功能等檢查，最后經(jīng)過麻醉科確認(rèn)，手術(shù)室護(hù)士安排患者第二天進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)非常順利，癌灶成功切除，留置引流管后我親自送患者回了病房。后續(xù)切口愈合良好，也沒有術(shù)口發(fā)炎或感染，術(shù)后第三天引流袋內(nèi)沒有了血性液體，患者固定點(diǎn)壓痛的癥狀也消失了，隨著切口愈合，患者臉上的笑容一天多過一天。出院前例行B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者腹腔有包裹性積液，但沒有波及腸道，B超醫(yī)生穿刺引流后，這最后的問題也解決了。
三、治療效果
患者治療期間初查腹部CT呈現(xiàn)膽囊癌表現(xiàn)，且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，完善術(shù)前檢查后進(jìn)行手術(shù)，順利下臺(tái)，術(shù)中出血少，術(shù)后給予抗感染和補(bǔ)液對(duì)癥治療，查房時(shí)患者自述腹部固定點(diǎn)壓痛消失，后復(fù)查腹部B超，提示癌灶切除干凈，雖有包裹性積液，但B超引導(dǎo)下穿刺后順利引出。
出院后，患者右上腹不適未再持續(xù)出現(xiàn)，其他部位亦未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，確定為臨床治愈。但患者膽囊切除后定然存在食欲不佳的情況，叮囑患者少食油膩食物，并給予對(duì)癥治療，患者之后表示食欲下降癥狀有所好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
1、切除膽囊有傷及膽總管及肝總管的可能性，嚴(yán)重者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)梗阻性的黃疸或者膽汁性腹膜炎。對(duì)于前者，患者可從口腔黏膜、眼白和皮膚三個(gè)部位觀察有無黃疸，任一處發(fā)黃，都要及時(shí)告知醫(yī)生。
2、調(diào)節(jié)飲食：患者膽囊切除后會(huì)影響食物的消化和吸收，特別是對(duì)脂肪性食物更難消化，常表現(xiàn)為食少、腹脹、大便不暢。所以應(yīng)該選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如香蕉、白菜等易吸收消化食物，少吃或不吃肥肉之類的高脂食物，禁煙酒，多飲水。
3、保持樂觀態(tài)度：患者態(tài)度對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后呈現(xiàn)相關(guān)性?；颊叱朔e極配合治療，還應(yīng)盡力保持愉快的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除諱疾忌醫(yī)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
五、個(gè)人感悟
我國(guó)膽囊癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能于我國(guó)正逐漸步入老齡化社會(huì)存在一定聯(lián)系，所以如何預(yù)防膽囊癌成了醫(yī)療宣傳和科普的重中之重。
但在臨床實(shí)踐中，老年患者配合醫(yī)生治療的意愿普遍較差，這可能和大部分患者都存在膽囊相關(guān)疾病的既往史，在缺乏醫(yī)療知識(shí)的情況下，可能會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生誤診導(dǎo)致耽誤了病情，從而產(chǎn)生抗拒情緒。
隨時(shí)行醫(yī)時(shí)間變長(zhǎng)，我愈發(fā)覺得能夠解除患者病痛是一件值得慶幸而不是驕傲的事情。如果患者能在早期就來院治療，預(yù)后就會(huì)相對(duì)變好，醫(yī)療科普就變得非常有必要。但目前我國(guó)的醫(yī)療科普行業(yè)尚處于起步階段，任重而道遠(yuǎn)。