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白文啟主任醫(yī)師
肛腸外科

什么是腹腔鏡直腸癌

閱讀:4.01w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

我們國家的衛(wèi)健委指南和國際的指南,都把腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,然后寫進(jìn)了指南中。腹腔鏡直腸癌根治術(shù),就是在腹腔上做幾個孔,通過二氧化碳?xì)飧?,建立一定的腹壓后,然后進(jìn)行腔鏡下的器械性操作。它術(shù)后創(chuàng)傷小,對內(nèi)環(huán)境的干擾小,術(shù)后病人疼痛感少。

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    直腸癌是指在消化系統(tǒng)當(dāng)中常見的一種腫瘤,大家聽說較多的直腸癌是指長在直腸部位的上皮來源的惡性腫瘤。這里有一個關(guān)鍵詞“上皮來源的惡性腫瘤”才叫癌。我們的消化道就相當(dāng)于一個管道系統(tǒng)直腸,是在消化道的末端也就是從肛門往上大概15厘米左右以內(nèi)的距離是直腸的位置,直腸的腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤,比如我們常常聽說的直腸的腺瘤和息肉就是良性的腫瘤。在惡性腫瘤里上皮來源的腫瘤我們就叫它直腸癌,同時也會有一些其它來源的惡性腫瘤,比如間葉源性來源的惡性腫瘤、平滑肌肉瘤還有間質(zhì)瘤這就是直腸的惡性腫瘤。需要注意的是良性的腫瘤如果在長期的惡性的刺激下最終也會發(fā)展成為惡性腫瘤,那么這一點是需要引起重視的,對于這部分患者如果長了息肉或者是腺瘤一定要定期的行腸鏡的檢查,直腸癌是最常見的直腸的惡性腫瘤,所以大家了解一些相關(guān)的知識還是非常有必要的。以上就是對什么是直腸癌的說明。
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    臨床上直腸癌的分期主要是參照美國聯(lián)合癌癥委員會AGCC、國際聯(lián)合癌癥委員會UICC的一個國際通用的分期標(biāo)準(zhǔn),我們常常稱為TNM分期,T就是我們原發(fā)腫瘤的一個侵犯的范圍的分期,N是腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,而M主要是是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期的標(biāo)準(zhǔn)主要是來指導(dǎo)我們臨床醫(yī)生確定治療的決策并且判斷預(yù)后,因為根據(jù)不同的臨床分期我們可能采取的治療策略是不同的。比如對于中下段的直腸癌如果腫瘤侵犯全程或者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候,需要行術(shù)前的新輔助放化療和術(shù)后的輔助化療。對一個有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的無法手術(shù)切除的晚期患者來說,我們更多的可能是會考慮全身的化療為主綜合治療。那么在直腸癌上 根據(jù)TNM組合不同的組合,我們將直腸分為一期、二期、三期這個往往是臨床的分期還有病理的分期。
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    直腸癌的治療最主要是以外科手術(shù)治療為主,輔以化療、放療的綜合治療。那么手術(shù)治療分為根治性治療和姑息性治療兩種。什么是根治性治療?根治性的手術(shù)是指對原發(fā)病灶的廣泛切除,連同其周圍的淋巴結(jié)區(qū)域的整塊組織切除盡可能達(dá)到了根治性的目的。什么是姑息性手術(shù)?如果我們一旦說這個病人是姑息性手術(shù),那說明腫瘤局部侵犯嚴(yán)重或者是轉(zhuǎn)移廣泛沒法根治就是體內(nèi)雖然做了手術(shù)體內(nèi)還是有癌殘留的第二放射治療,放射治療在直腸癌治療中有著非常重要的地位,目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌,如果術(shù)前給予同步放化療然后再行手術(shù)比直接做手術(shù)再放療,患者生存可得到明顯的獲益。第三就是我們常常聽說的化療直腸癌術(shù)后,病理分為二期的高危患者或者是三期的患者建議行術(shù)后的化療總的化療時間半年可以給患者帶來生存的獲益。
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    直腸癌的預(yù)防首先要分為一般人群和高危人群,其實主要是高危人群的這種預(yù)防是更為重要。高危人群主要是指家族中有直腸息肉或者是息肉病,結(jié)直腸的慢性炎癥,比如潰瘍性結(jié)腸炎甚至有過直腸癌的病人的這個群體是高危人群 對于高危人群的預(yù)防應(yīng)該積極治療原發(fā)病,比如說息肉潰瘍性結(jié)腸炎要定期進(jìn)行腸鏡的檢查。 對于一般人群,第一主要是從飲食調(diào)整、調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)。因為高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食和直腸癌的發(fā)病相關(guān)因此在日常飲食中要注意平衡飲食,多吃含纖維素的食物新鮮水果,蔬菜。第二要配合適當(dāng)?shù)倪\動這樣的效果會更好。在生活中還要戒煙、戒酒保持心情的舒暢可能對預(yù)防的疾病有一定的作用。如果患者出現(xiàn)不舒服還要及時的就醫(yī),如果發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣改變或者是伴有腹瀉、便秘排便不暢、大便中有血和粘液,有大便不凈和肛周下墜的感覺,還有原因不明的貧血體重下降的時候都要及時就醫(yī)不要自己亂用藥。
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    預(yù)防直腸癌首先要改變我們生活習(xí)慣,少吃一些油炸的食品,盡量吃一些粗纖維的食物。保持大便的通暢同時,我們要加一些新鮮的蔬菜、水果因為它含有一些豐富的維生素C,可以抗氧化的自由基這樣減少癌癥的發(fā)生。對于40歲以上的人要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣,推薦每3到5年要進(jìn)行一次腸鏡的檢查,通過腸鏡的檢查可以發(fā)現(xiàn)我們的結(jié)腸有沒有腫瘤,有沒有息肉。因為如果一旦發(fā)現(xiàn)有息肉那么我就可以通過腸鏡把這些息肉切除掉,因為如果你不處理這些息肉那么在3到5年時間。這些息肉就有可能變成癌,如果我平時排便的時候發(fā)現(xiàn)自己大便帶有血。一定要格外注意除了我們常見的比如說痔瘡會引起出血肛裂會引起出血,還有個重要的就是直腸癌,也有可能會引起出血。這個時候大家要提高警惕到醫(yī)院到專科的醫(yī)生,有時候我們可能簡單的進(jìn)行一個肛門的指診,通過手摸一摸判斷他有沒有可能是一個直腸癌。
    高磊