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徐中林主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科

冠心病介入治療有哪些局限性

閱讀:3.58w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

介入治療往往解決了冠狀動脈狹窄里面最嚴重的部分,還有一些其他的狹窄,沒有達到需要植入支架的病變,另外植入支架以后,如何預防支架的再狹窄,這些都需要一個綜合的治療措施。綜合的治療措施包括生活方式的干預,如控制高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙等,另外還要強化藥物的治療。

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    冠心病的介入治療,冠心病支架是密不可分,很多人一談到冠心病,都要去考慮是不是我有支架的可能性,那么很多人也在想我得了冠心病,能不能不放支架,那么這里一個科學的解釋是如果冠狀動脈的狹窄程度小于70%的話,是不需要放支架的,可以采用藥物的治療,但是如果狹窄程度大于70%甚至接近90%以上狹窄的話,就一定要采用介入治療。
    劉巍
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    冠心病介入治療指的是心內(nèi)科治療冠心病的一種治療手段。主要是指通過微創(chuàng)的心導管技術來疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈,以達到改善心肌灌注,治療冠心病目的的一種治療方案。其主要包括有冠狀動脈造影、冠狀動脈支架植入、冠狀動溶栓術以及冠狀動脈旋磨術等手段,總體來說是一種微創(chuàng)、痛苦少、風險小的治療冠心病的治療方案。
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    冠心病的介入治療是近幾年來迅速發(fā)展的新的治療方法,它主要是通過腿或者是腕部的血管將微型的冠狀動脈支架放到冠狀動脈狹窄的部位,將狹窄的血管撐開,使血管再通,來改善心肌的缺血。 它的優(yōu)點是損傷小、癥狀消除的比較快、患者恢復快,主要適用于冠狀動脈狹窄嚴重,而病變范圍又比較局限的一個方法。但對于復雜的多支冠脈狹窄病變,一般不建議這種治療,主要選擇外科手術治療。
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    進入新世紀以來冠心病的治療三駕馬車;第一方面的治療中西結合的藥物治療,那就是保守治療,那第二方面搭橋治療,外科手術為搭橋治療;第三方面、介入治療,介入治療是近20年來,發(fā)展的一種新興的診斷治療冠心病一種新興技術,主要的方法是什么,在影像學比如說在X線的指導下通過穿刺血管、微創(chuàng)技術,利用導管導絲達到診斷治療冠心病的目的,那具體講,比如我們穿刺,現(xiàn)在是上肢的腦動脈或者是下肢股動脈植入一個鞘管,再通過鞘管建立一個通道,再導絲引導下把造影導管或者是導引導管放到,冠狀動脈血管開口處,再通過這個導引導管或者是造影導管注射造影劑,可以看到血管的情況,通過導引導管我們送過導絲,導絲也可以跨過來冠動脈狹窄病變或者閉塞病變處建立一個軌道,在這種軌道上我們再送入球囊,擴張那個狹窄處的斑塊,這樣血管狹窄的管腔就得到了解除,在這基礎上近20年來,一個新興技術就是支架植入技術,它是冠心病介入治療的,重要方法那就是我們在球囊上,置個支架,通過導絲送到狹窄處,在預擴張基礎上把支架的釋放,達到冠狀動脈血管管腔持續(xù)充分的開通狀態(tài)。
    劉新燦
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    做冠脈介入治療,肯定需要一些花費,具體需要多少花費一般來講冠脈造影,完成一個檢查大概需要3000塊錢左右,包括了造影劑各種手術器械、手術費等,如果我們需要放支架治療,這是常規(guī)的介入治療手段,一般現(xiàn)在的支架無論進口支架,國產(chǎn)支架都降價了,知道國產(chǎn)支架大概1萬塊錢一個、那當然如果完成介入手術,支架植入手術我們必須建立歸檔術前檢查,包括一些導絲等這些器械,綜合起來大概費用啊,如果放一個支架這個國產(chǎn)支架啊,那大概需要35000塊錢左右,總體費用不同的支架有不同適應癥價格,也稍微有些差異,那根據(jù)情況來掌握,但是有些病人比較復雜病變,比如需要旋磨需要做血管內(nèi)超聲這些檢查費用,可能就會增加一些,有些病人一個支架有時候難以解決問題,可能需要放第二個支架,甚至第三個支架都是可以的,但是有時候隨著支架數(shù)目增加,那這時候費用也會有所增加,那近幾年我們國家無論是新農(nóng)合省醫(yī)保、市醫(yī)保,對這種治療技術的報銷范圍,報銷比例越來越高,那這樣有效的緩解了這種治療費用,相對較高這種狀態(tài),有利于病人的更好的得到很好的治療。
    劉新燦
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    我們講了這么多,聽眾朋友們肯定十分想了解,到底做了冠心病介入治療,效果會怎么樣答案是肯定的,就是說首先我們選擇了合適的最佳適應癥;第二個、我們要嫻熟的技術很好的高質(zhì)量的完成了介入手術;第三個、術后很好的隨訪與管理,三個結合起來可以達到第一個降低,比如急性心肌梗死,通過我們急診的介入,降低急性期死亡,那同時經(jīng)過科學的綜合管理,可以明顯延緩動脈硬化,甚至逆轉動脈硬化的發(fā)生減少心血管相關的死亡,改善遠期的生存率,那第三個、可以提高生活質(zhì)量,比如我們運動耐量等當然冠心病的這種療效評價,有剛才講,它有即刻的效果,心絞痛患者,如果做了介入治療以后,心絞疼不疼了那就是即可效果,心肌梗死開通了梗死相關血管,病人的生命得到了挽救,那這是即時效果,我們不但要取得即刻的效果,我們最希望取得長遠的效果,剛才講了長遠效果達到了,降低死亡率減少再住院,減少心衰的發(fā)生,改善生活質(zhì)量達到了就是說,我們良好的全面的療效提高。
    劉新燦