腎癌患者該選擇保留腎臟手術(shù)還是切除腎臟手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腎癌患者手術(shù)的選擇因人而異。有統(tǒng)計表明保留腎單位術(shù)后,局部發(fā)病率是0%-10%,而對于小腎癌就是腫瘤小于等于4公分的小腎癌,術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%-3%,更低,而且保留腎的手術(shù)死亡率是1%-2%,而根治性腎癌切除術(shù)的死亡率是2%,根治性手術(shù)局部復(fù)發(fā)率 1%-2%,就療效來說可以看到,目前研究顯示保留腎臟手術(shù)的療效同根治性腎癌切除術(shù)的療效是相同的。所以至于需不需要選擇保留腎臟的手術(shù),需要我們根據(jù)腫瘤的大小、位置還有患者的情況以及患者和家屬的認知水平,還有醫(yī)生的經(jīng)驗來定。腎臟病人通過綜合的評判,如何選擇治療的方式,使病人更大的獲益,這是治療的目的,所以實際上希望患者家屬要跟主管醫(yī)師很好的溝通,從而選擇一個適合自己的手術(shù)。
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腎癌手術(shù)適合哪些人
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- 腎癌手術(shù)主要適合于中早期腎癌以及能夠耐受手術(shù)的人群。
中早期就是腫瘤主要局限于腎臟,沒有突破腎包膜,還是長在腎內(nèi),這樣的腫瘤是可以切掉的。如果已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移,即便切除了腫瘤,遠處依然有癌細胞,手術(shù)之后效果非常差,所以有遠處轉(zhuǎn)移基本不做手術(shù)。
此外,手術(shù)需要患者的心肺功能能夠耐受,如果有嚴重的心臟病或呼吸功能不全,手術(shù)前后就會出現(xiàn)心衰、肺衰,會導(dǎo)致生命危險,也不能做手術(shù)。存在其他的疾病,包括血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病,比如白血病、HIV,這些人群免疫力低,手術(shù)會出現(xiàn)重度的感染,也會危及生命。
所以整體來看,腎癌手術(shù)適合的人群為:第一、腫瘤能夠切掉,第二、病人的體力能夠耐受手術(shù)。
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李順
山東省千佛山醫(yī)院
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腎癌手術(shù)的適應(yīng)癥
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- 腎癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要有:
1、評估腫瘤后判斷可以切除;
2、看患者的耐受情況,比如患者有嚴重的冠心病、心衰、肺功能衰竭等無法耐受手術(shù)的疾病,就無法耐受手術(shù);
3、其它臟器能夠耐受腎癌根治術(shù),并且沒有嚴重性的出血障礙性疾病,如血友病、白血病等,那手術(shù)風(fēng)險就會非常大,就需要先矯正血液系統(tǒng)的疾病,才能進行手術(shù)。
4、腎癌手術(shù)主要適用于中早期腎癌患者,中早期腎癌主要是指無遠處轉(zhuǎn)移的腎癌,其腫瘤局限于腎包膜內(nèi)且沒有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腎門附近有局部較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在CT和MRI的評估下可以切除,那也可進行手術(shù)。
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李順
山東省千佛山醫(yī)院
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腎癌手術(shù)的風(fēng)險
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- 腎癌手術(shù)的風(fēng)險有:
一、出血,所有手術(shù)都存在出血的風(fēng)險;
二、感染,刀口及腹腔出現(xiàn)細菌、病毒的感染;
三、可能損傷周圍臟器,像肝臟、脾臟、胰腺、胃腸道、肺及腎上腺等;
四、全身性的風(fēng)險,因為患者術(shù)后要臥床休息,那有可能會出現(xiàn)血栓,如果血栓脫落,就可能會造成周圍器官的栓塞,最嚴重的就是肺栓塞;
五、腎功能衰竭,人有兩個腎臟,如果切掉一個,理論上另一個腎臟完全能夠耐受機體功能,但如果對側(cè)腎臟也有潛在的病灶,比如之前有腎炎、腎積水或腎結(jié)石等,一個腎無法耐受機體功能,那就會出現(xiàn)腎功能衰竭。
所以要做到手術(shù)前和病人溝通這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險,還要檢查患者的心、肺等功能,避免術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥。
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李順
山東省千佛山醫(yī)院
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腎癌早期的手術(shù)方式
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- 早期腎癌的手術(shù)方式包括腎部分切除和根治性腎切除。
腎部分切除一般是腫瘤小于4公分,將腎腫瘤以及距離腫瘤邊緣0.5公分到1公分的正常的腎組織切掉,剩余的腎臟重新做吻合、縫合,就可以達到切除腫瘤,保留腎臟的目的。
根治性的腎切除,根治性腎切除包括全部的腎臟,腎周的脂肪,腎周筋膜,如果腫瘤位于上部,腎上腺組織以及腎門周圍的淋巴結(jié)和上段的輸尿管也要切除。
手術(shù)的方法包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機器人輔助手術(shù)。在治療效果上,開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機器人手術(shù)幾乎差不多,并不是手術(shù)方式?jīng)Q定了手術(shù)效果,但手術(shù)者的經(jīng)驗對于手術(shù)效果有影響,如果術(shù)者經(jīng)驗少,無論哪種手術(shù)方式,都有可能造成了腫瘤的遺漏或者腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。
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李順
山東省千佛山醫(yī)院
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腎癌腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢
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- 腎癌腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢如下:
第一、微創(chuàng)。腎癌根治如果做開放手術(shù),可以經(jīng)腹做或者經(jīng)腰做 ,刀口有20~25公分,但如果做腹腔鏡只需要三個一公分的切口,有個穿刺器可以直接穿到腎周筋膜,需要5分鐘的時間,甚至不到5分鐘就可以到達腫瘤的位置。
第二、視野更清楚。開放手術(shù)由于刀口大,對周圍組織、血管牽拉刺激多,周圍滲血更多一些。而腹腔鏡是穿刺進去,對周圍組織損傷小,對血管影響也小。同時腹腔鏡有個攝像頭,這個攝像頭具有放大作用,原先肉眼看不清楚、看不到的部位,通過腹腔鏡比開放手術(shù)看得更清楚。視野清楚了手術(shù)做得就更安全、更徹底。
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李順
山東省千佛山醫(yī)院
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腎癌的手術(shù)方式包括哪些
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- 腎癌手術(shù)方式比較多的就是根治手術(shù)。腎癌根治還有現(xiàn)在??漆t(yī)生做的非常多的,越來越傾向于做保腎單位手術(shù)。就是保留部分腎臟的叫腎部分切除手術(shù)這也是比較多的,還一個就是有些吃不消做手術(shù)的一些病人或者像孤立腎等等,一些特殊原因不能做根治術(shù)的這些病人我們也有做射頻消融冷凍治療這些也是腎癌的一個手術(shù)方式。
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何華東
杭州市第一人民醫(yī)院