靜脈輸液抗血栓的方法正確嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一次性的治療，實(shí)際上并不能解決長(zhǎng)期的，包括我們的預(yù)防也一樣，我們更建議長(zhǎng)期的系統(tǒng)的預(yù)防，那么最簡(jiǎn)單的方法是口服藥物，你不可能365天都在輸液，而你輸那么7天，甚至有些人會(huì)輸兩周三周，那么想三周之后，更多的它并不是預(yù)防，有在換季期間，因?yàn)樘鞖饣蛘邭夂虻淖兓?，?dǎo)致這些病人高發(fā)甚至還有癥狀的，那么你這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上是治療并不是預(yù)防。
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抗血栓的藥物有哪些
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- 華法林是一個(gè)經(jīng)典的抗凝血藥，它因?yàn)椴蝗菀缀推渌乃幬飦?lái)合作，用了其它的藥物或者食物就影響它，所以每個(gè)月，以后即使是平穩(wěn)的了，也要求你每個(gè)月或者兩個(gè)月要來(lái)抽一次血化驗(yàn)，看看到底有沒(méi)有發(fā)生波動(dòng)。如果發(fā)生了波動(dòng)，你要進(jìn)行重新調(diào)整，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)比較麻煩，因?yàn)檫@樣的情況下，那么現(xiàn)在就有新的抗凝藥物，這些新的抗血栓藥物目前剛剛講的，有兩大類，一類就是叫做達(dá)比加群，一類叫做利伐沙班，這兩個(gè)藥物它兩之間當(dāng)然沒(méi)有太大的差別，但是作用的環(huán)節(jié)稍微有點(diǎn)不同。這兩個(gè)藥的好處就在于哪里，它跟其他的藥物食物的相互作用要少一些，而不像我們剛剛講的經(jīng)典的華法林，那么華法林剛剛講了要相互作用，而新型的口服抗凝藥，沒(méi)有相互作用。這樣的話就不要頻繁的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是它的缺點(diǎn)就是稍微貴了一點(diǎn)，如果以后便宜了，那么用這個(gè)藥比較好。
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李菊香
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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長(zhǎng)期抗血栓治療，胃不舒服怎么辦？
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- 口服抗血栓藥物治療是心血管疾病防治的重要措施。常見的有阿司匹林、氯吡格雷等，抗栓治療在獲益的同時(shí)可導(dǎo)致消化道損傷甚至出血 。一項(xiàng)歐洲臨床研究顯示，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后使用抗血栓治療后一年內(nèi)消化道出血>30%。
其中阿司匹林在進(jìn)行血栓性疾病的預(yù)防及治療過(guò)程中也會(huì)刺激胃粘膜，直接導(dǎo)致胃粘膜損傷，引起黏膜糜爛、潰瘍和出血等并發(fā)癥；尤其是在服用的前3個(gè)月發(fā)生消化道出血風(fēng)險(xiǎn)最高。
氯吡格雷延緩黏膜修復(fù)并可加重胃腸道黏膜損傷，但因?yàn)榘⑺酒チ钟兄雇醋饔茫３Ｑ谏w胃痛的反應(yīng)。如果消化道出血，那么患者可能會(huì)出現(xiàn)黑便，柏油狀便的情況。
胃出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：老年（>65 歲），既往有消化道疾病，尤其是消化道潰瘍或出血病史，胃食管反流，幽門螺桿菌感染，服用類固醇皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥，聯(lián)用其他抗栓藥，煙酒過(guò)量，藥物濫用，以及情緒應(yīng)激等。
2020最新基層心血管指南指出聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防和治療抗栓治療帶來(lái)的消化道出血，指南里面提到艾普拉唑腸溶片，與抗栓藥氯吡格雷的合用更加安全。因?yàn)榘绽蚰c溶片不與氯吡格雷競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19酶，不影響氯吡格雷的藥效，同時(shí)因?yàn)椴唤?jīng)該酶代謝，這樣快、慢代謝型的人群血藥濃度差異就比較小，療效更穩(wěn)定。根據(jù)患者的情況，一般可以使用3-6個(gè)月后根據(jù)癥狀間斷性服藥。
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楊茂
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
