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全飛秒激光手術(shù)的流程是怎樣的

閱讀：10w+ 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

全飛秒激光手術(shù)，跟其他的手術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備方面是沒有什么特別區(qū)別的。首先就是病人點(diǎn)麻藥沖眼，一般術(shù)前要點(diǎn)三次麻藥。然后病人是躺在手術(shù)臺上來做手術(shù)的，常規(guī)就是一只眼睛、一只眼睛的做，一般習(xí)慣是先做右眼后做左眼。當(dāng)做右眼的時(shí)候，左眼是用一個布蓋著的，但是患者也必須要雙眼睜開。然后就是進(jìn)行24秒激光掃描；最后是基質(zhì)透鏡的分離。

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    全飛秒、半飛秒、全激光手術(shù)的適應(yīng)證不同。全飛秒激光也叫小切口的角膜、基質(zhì)透鏡取出或SMILE手術(shù)，這個手術(shù)通過飛秒激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行基質(zhì)透鏡的切削，然后再進(jìn)行淺前表面的切割，這樣通過2到4毫米的小切口把透鏡取出來，所以這個手術(shù)就是切口小、沒有瓣，所以術(shù)后運(yùn)動不受限，適用于低中度近視患者。半飛秒是應(yīng)用飛秒激光制造角膜瓣，然后進(jìn)行準(zhǔn)分子激光的塑形，因?yàn)樵谡麄€角膜塑形的過程中有一半手術(shù)是用飛秒激光手術(shù)，另一半是用準(zhǔn)分子激光手術(shù)，所以叫飛秒激光制瓣的LASKE手術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是角膜瓣制作過程中，我們通過飛秒激光、準(zhǔn)確性是非常好的，所以術(shù)后的病人的視力恢復(fù)較快，刺激癥狀較小，適用于中高度近視的患者。另外全激光手術(shù)其實(shí)是整個的手術(shù)過程中，只用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行塑形，從最初的機(jī)械方法和酒精的方法進(jìn)行角膜上皮的去除，到目前發(fā)展的整個去上皮都是用激光，所以名稱就是TransPRK。
    周躍華 北京茗視光眼科醫(yī)院
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    全飛秒激光手術(shù)里面最具有代表性的是經(jīng)過小切口的角膜透鏡取出手術(shù)，也就是俗稱的 SMILE手術(shù)。 它的治療原理就是整個手術(shù)的過程都采用飛秒激光，飛秒激光是根據(jù)患者屈光度的不同，在角膜基質(zhì)內(nèi)制定一個相應(yīng)厚度的角膜基質(zhì)的透鏡，在飛秒激光制作透鏡完成了之后，通過機(jī)械的分離，然后順一個三毫米的角膜切口取出角膜基質(zhì)的透鏡，從而完成對屈光度的矯正，這也就是全飛秒激光手術(shù)。
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    全飛秒激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有： 第一，全飛秒激光手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是角膜的創(chuàng)口小，也就是所說的微創(chuàng)手術(shù)，它只是通過一個三毫米的切口取出透鏡。 第二，全飛秒激光手術(shù)沒有角膜瓣，所以它是通過一個小的切口取出透鏡，不需要像傳統(tǒng)的半飛秒制作一個角膜瓣，也就是說，對于很多需要經(jīng)常參加體育活動或者對抗性訓(xùn)練的年輕人來講，全飛秒手術(shù)是一種相對安全的手術(shù)方式。 第三，這項(xiàng)手術(shù)是通過一個很小的切口來完成的手術(shù)，同時(shí)它沒有角膜瓣，不存在因?yàn)槿蘸笫芡鈧赡軐?dǎo)致角膜瓣移位的隱患，相對來說手術(shù)以后角膜的抗外力能力、生物力學(xué)要更好更安全，這也是它很明顯的一個突出的優(yōu)勢。
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    全飛秒角膜激光手術(shù)的缺點(diǎn)主要有以下兩方面： 一方面是定位的困難，這項(xiàng)手術(shù)定位主要是由患者自身的配合所主導(dǎo)的，也就是說患者配合的好壞會對定位產(chǎn)生影響。另一方面是每位患者光軸的中心和視軸的中心有一個夾角，稱為Kappa角，有的人的生理Kappa角很大，這樣對手術(shù)中醫(yī)生在進(jìn)行定位的時(shí)候也是一個非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如果定位出現(xiàn)比較大的偏差，可能會影響手術(shù)以后的視覺質(zhì)量，所以這也是目前全飛秒手術(shù)的一個不可克服的缺點(diǎn)。 而且患者手術(shù)中如果在進(jìn)行激光掃描的時(shí)候無法進(jìn)行虹膜的定位跟蹤以及眼球動態(tài)旋轉(zhuǎn)的跟蹤，比如一些大散光的患者如果沒有跟蹤，則可能會造成角質(zhì)的欠矯或者是偏差。 另一方面是由于全飛秒激光手術(shù)切割的角膜基質(zhì)厚度的限制，所以目前還不能完成對于超高度近視的治療。 全飛秒角膜激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，例如沒有瓣、生物力學(xué)更好、手術(shù)以后干眼很少，但是任何技術(shù)都有其局限性和瓶頸。
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    胡勇平 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院