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劉梅副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
成都市第六人民醫(yī)院
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怎樣防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再次出血

閱讀:4.03w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科一個非常是危重的一個疾病,那么他在住院期間也是可能會出現(xiàn)再次出現(xiàn),再次出血以后,這個我們死亡率就是急劇的增高,那么預防再次出血,是從兩個方面入手,第一個方面就是患者和家屬群出院以后應該積極的配合醫(yī)生護士進行各方面的治療措施,第二個方面就是自己要保持情緒的穩(wěn)定,不要就是高聲的談話,也不要情緒激動,另外一個還有就是說我們不要劇烈的咳嗽,不要去劇烈的解大便等等,那么還有就是要配合醫(yī)生完成一些檢查,這些檢查可能會有一些就是稍微有點創(chuàng)傷的一些檢查,比如腦血管造影檢查等等。

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    蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管病的一種,是比較危重的臨床情況。其處理方式如下: 第一、要對生命體征 生命功能要進行支持治療,對心肺支持治療,病人應該一般是收入ICU,嚴密監(jiān)測血壓、心率和呼吸功能,評估他的意識水平,必要時可能需要氣管插管和機械通氣,適當?shù)乜刂蒲獕?,使卒中風險,血壓升高所致的再出血和腦灌注壓,三者之間得到較好的平衡; 第二、外科治療,由于蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)是動脈瘤破裂導致,所以應進行動脈瘤的處理,比如開顱動脈瘤夾閉治療或血管介入治療。
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    蛛網(wǎng)膜下腔出血治療也是分兩種情況,如果要是說做進一步的血管檢查、DSA檢查,有動脈瘤要考慮手術(shù)治療,手術(shù)治療是兩種:一個是開顱,就是動脈瘤的夾閉治療,另外一個就是說可以介入治療,血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù); 不能手術(shù)選擇非手術(shù)治療,這樣大多是動脈瘤 ,一個是動脈瘤比較小,難以去考慮外科治療,再有就是說沒有確切的動脈瘤,考慮是保守治療,非手術(shù)治療,主要是有幾項措施,第一個是要絕對臥床休息,絕對臥床,要防止再出血,第二就是減輕腦水腫 穩(wěn)定血壓,所以能夠維持正常的,腦灌注壓,第三個就是說預防和治療,腦血管痙攣。
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    蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱,可分為自發(fā)性(約占腦血管意外的百分之十五,多見于30到70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血,指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦卒中的百分之十,是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為十萬分之二每年,亦有報道為每年六到二十十萬分之。還可見因腦實質(zhì)內(nèi),腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂;血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜,由內(nèi)及外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔,正常由無色透明的腦脊液充盈。當腦血管發(fā)生破裂時,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,即為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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    采用置換腦脊液,能減輕血液對腦膜的刺激,減少血液導致腦血管痙攣的因素,注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定,又能稀釋血性腦脊液,預防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點,也不能說置換療法就沒有危險,操作時應注意嚴格按規(guī)范操作,注意無菌觀念,放液速度要慢。置換不要過頻,應隔天或隔2天以上進行1次,而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清,則不必再置換,要據(jù)病情而定,不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成的患者,不宜進行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池,并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇,因而引起急性梗阻性腦積水導致嚴重顱內(nèi)壓增高,以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外,蛛網(wǎng)膜下腔積血過多,血液刺激的炎性物質(zhì)分泌,造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞,容易形成正常壓力性腦積水。
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    蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。很大多數(shù)情況它是以頭痛嘔吐或者是以動眼神經(jīng)麻痹的這種癥狀來就診的。那么如果患者出現(xiàn)了這種一系列的這種表現(xiàn)頭痛嘔吐,或者是事物模糊,或者是癲癇,甚至有的人一來就是昏迷的情況了,就是要積極地撥打120,或者是自己到醫(yī)院進行就診,那么就診以后醫(yī)生會根據(jù)你的就是臨床表現(xiàn),然后進行我們一些神經(jīng)內(nèi)科專科的一些查體,比如出現(xiàn)了腦膜刺激癥,或者是眼底有玻璃體下面的一些出血,或者是出現(xiàn)了動眼神經(jīng)麻痹的這種情況,那么有這個病史和體征,那么醫(yī)生就會在采取一些神經(jīng)影像學的診斷,最重要的,可能醫(yī)生會給你開出一些ct檢查 那么ct它能非??焖俚膶Τ鲅M行鑒別,你是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腦出血。
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