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孟泳主任醫(yī)師
呼吸內科
河南省中醫(yī)院
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肺栓塞的嚴重程度與哪些因素有關

閱讀:3.81w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

肺栓塞的嚴重程度與哪些因素有關呢。第一肺栓塞是以各種栓子,阻塞肺動脈系統(tǒng),為發(fā)病原因的一組疾病,或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥,脂肪栓塞綜合癥,羊水栓塞,空氣栓塞等。最常見的是肺血栓栓塞癥,它來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓,阻塞了肺動脈或其分支所致疾病,靜脈系統(tǒng)包括上腔靜脈和下腔靜脈,最終以肺循環(huán)和呼吸功能障礙,為主要臨床和病理生理特征。肺栓塞的嚴重程度與多種因素是有關的,主要與栓子大小,栓塞范圍有關,但是也不一定都成比例,往往與患者原有的,心肺疾病的代償能力非常有關系。如果患者原有的心肺功能非常好,較大的血栓或較大面積的栓塞患者,癥狀不一定會很嚴重。如果原有的患者心肺功能非常差,即使很小的血栓,嘛呢次大面積的栓塞,機體不能很好的代償,患者臨床表現也會比較嚴重。

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    目前診斷肺栓塞的方法有平片、CT、MRI、造影等,動脈造影是經右側股靜脈或頸內靜脈插管作選擇性肺動脈造影, 表現為肺動脈腔內充盈缺損、完全閉塞及缺支等,是診斷PE的金標準。但在臨床上并未能得到廣泛的應用,在英國也只有1/3 的醫(yī)院可以做此項檢查,我國則更少,且有創(chuàng)的導管造影檢查有6%的并發(fā)癥,0.5% 的死亡率。對于急性PE,因患者處于緊急狀態(tài)下,此項檢查幾乎不可能實現。血管的重疊使外圍肺動脈栓塞顯影受到限制,合并胸肺疾病可產生假陽性是其缺點。
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    肺栓塞在臨床當中其實也是一種非常常見的疾病,指肺血管當中有東西把它堵住了,我們通俗的講堵的東西的內容物可以有很多種最常見的還是血栓把它堵住了,除血栓以外也有脂肪、空氣,在產科當中也可以有養(yǎng)血、惡性腫瘤細胞也可以把肺血管堵住。我們剛才談到肺肺栓塞最常見的堵的內容物是血栓,這個血栓它一般很少是肺血管原位形成的血栓更多的是下肢的深靜脈,它先有深靜脈的血栓然后血栓在脫落甚至血管進到右心房右心室然后再進到肺血管里面去,當血管的大小和血栓的大小剛好吻合的時候它就卡在那一塊形成了血栓的栓塞,一般的情況指的肺栓塞就是肺血栓栓塞。
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    對于肺栓塞的預防其實也就是預防深靜脈血栓的形成,應該從這么幾個方面去做工作,第我們要及時治療一些慢性病,把它要控制在最佳的狀態(tài)。第二個雖然我們沒有發(fā)生深靜脈血栓或者肺栓塞,但是手術以后把危險期度過了,比如說他不出血了12小時24小時以后,我們要早早的下場活動或者做一些一些下肢的一些被動的運動或者我們用一些抗凝藥物來預防肺栓塞的發(fā)生。第三大類就要改變一些不良的一些生活習慣,比如說我們不要坐在電腦跟前一坐四五個小時七八個小時,這樣就是能避免叫下肢腎經脈血栓的形成,我們要控制血糖、要減肥、要規(guī)律的生活等等,這樣可以把一些風險因素降到最低,從而就能夠有效的預防深靜脈血栓的形成,最終也就預防了肺栓塞的發(fā)生。
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    肺栓塞的治療措施主要包括:1.抗凝治療、溶栓治療;2.手術取栓和導管內的導栓、碎栓、溶栓;3.肺動脈的球囊擴張。 肺栓塞患者選擇治療方案一定要做到高度的個體化,也就是要根據肺栓塞的嚴重程度及肺栓塞是急性還是慢性來選擇不同的治療: 一、急性肺栓塞又分為高危肺栓塞、中危肺栓塞及低危肺栓塞,中、低危的肺栓塞主要治療是抗凝,經過充分的抗凝,患者幾乎都能夠達到臨床緩解甚至治愈。但對于高危肺栓塞,患者必須要進行溶栓治療。高危肺栓塞是指病人突然出現呼吸、心跳驟停、休克、血壓下降甚至要插管、上呼吸機和血管活性藥物來維持血壓,像這類患者屬于肺栓塞比較嚴重,就需要進行溶栓。一般通過靜脈輸注溶栓藥,病人都能夠搶救過來。但對于有活動性出血、有高出血風險尤其是有溶栓禁忌的患者,就只能通過肺動脈內的導栓、碎栓、稀栓和溶栓來進行治療。 二、慢性肺栓塞病人的治療要通過正規(guī)抗凝治療三個月甚至以上的時間,因為血栓長時間不消散就會造成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,像這類病人就需要進行肺動脈內的球囊擴張和肺動脈成形術,就是通過特殊的治療方法把肺動脈的血栓擠到遠端去擴張肺動脈,讓血流能夠通過,以此緩解肺動脈高壓,減輕患者的癥狀。
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