做什么檢查可以確診新生兒膽紅素腦病
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
確診新生兒膽紅素腦病包括以下三方面:
1、患者的膽紅素水平達到非常高的危險的值。
2、孩子出現(xiàn)了一些神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀,比如嗜睡、說吃奶不好、肌張力低下或者肌張力增高,再進一步發(fā)展孩子出現(xiàn)了尖叫、抽搐,甚至腳弓反張等等,這種比較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,就是由膽紅素增高達到危險值。
3、結(jié)合可以做頭顱核磁實驗室的檢查,包括頭顱核磁。頭顱核磁可以看到大腦的一些部位,尤其是基底節(jié)區(qū)域會有一些高信號影,這個是典型的膽紅素腦病的影像學(xué)改變。
患者的膽紅素的水平,臨床的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀的表現(xiàn),再結(jié)合患者頭顱磁共振的這些典型的表現(xiàn),就可以做出膽紅素腦病的診斷。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病就是膽紅素過高的時候,它損害了膽紅素進入腦子,因為小孩的血腦屏障是不健全的,尤其是一周之內(nèi)的過高的膽紅素會造成腦子的一個損害,尤其是基底節(jié)區(qū)的一個損害的問題,這樣的情況下?lián)p害了我們的神經(jīng),它會出現(xiàn)一些手足徐動,孩子一個痙攣性腦癱的癥狀都會出來,這樣的情況下會對腦子會有明顯的一個損害,但是能造成這樣損害的絕大多數(shù)孩子是膽紅素明顯過高的。我們要監(jiān)測這個黃疸的一個情況,而且要監(jiān)測到這樣的孩子有沒有一些膽紅素腦病的早期癥狀,如果有的情況下我們及時的給予治療,比如說給一些丙球,給一些換血等等這一塊的治療,可能會減少或降低我們患膽紅素腦病的風險。
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代運磊
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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膽紅素腦病怎么預(yù)防
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- 膽紅素腦病的情況下絕大多數(shù)孩子,尤其是不足月的孩子的時候,我們不能等到這個孩子膽紅素很高的時候才去干預(yù)治療,年齡越早,干預(yù)的值越低,孩子出現(xiàn)黃疸的時候,我們要給予藍光治療,可以給一些相應(yīng)的藥物治療,來使黃疸膽紅素達不到引起膽紅素腦病的一個值。還有一塊就是我們對于那些溶血的孩子,要在孕期的時候去監(jiān)測孩子抗體的一個低度,必要的情況下做一些產(chǎn)前的一個檢查,確定孩子的一個血型,可以給一些相應(yīng)的封閉性抗體,出生之后可以觀察這個孩子的黃疸情況以及孩子有沒有膽紅素腦病的一些情況,如果有,盡量早期的給予干預(yù)治療,可能就會預(yù)防或者就是不讓膽紅素腦病有所發(fā)生。
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代運磊
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病是指由于血中未結(jié)合膽紅素增高,透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),所致基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元損壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
膽紅素腦病的病理檢查可見相應(yīng)的神經(jīng)核黃疸,故又稱為核黃疸。如果不經(jīng)治療干預(yù)可造成永久性的傷害,是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥。它多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)的嬰兒,最早見于生后1-2天的嬰兒。當血中膽紅素大于342umol?/L或20mg/dL時,則具有發(fā)生膽紅素腦病的危險。
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李宛衛(wèi)
大坪醫(yī)院
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膽紅素腦病的分期
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- 膽紅素腦病分期在臨床分為四期,第一到第三期出現(xiàn)在新生兒早期,第四期一般在新生兒期以后出現(xiàn)。
第一期為警告期,表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力減低等,偶有尖叫和嘔吐的表現(xiàn),一般持續(xù)時間約為12-24h;
第二期為痙攣期,輕者可以出現(xiàn)兩眼凝視,陣發(fā)性的肌張力增高,重者可以出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高、呼吸暫停、抽搐、角弓反張等,持續(xù)時間約12-48h;
第三期為恢復(fù)期,主要表現(xiàn)為吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)、抽搐的次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù),持續(xù)時間為2周左右;
第四期為后遺癥期,常出現(xiàn)于生后2個月或更晚的時間,主要表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良,此外也可遺留腦癱、智能落后、抽搐及流涎等后遺癥。
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膽紅素腦病的癥狀
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- 膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期:
第一期是警告期,主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等;
第二期是痙攣期,主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱,重度者可出現(xiàn)深度昏迷,甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭;
第三期是恢復(fù)期,通?;純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失,轉(zhuǎn)為肌張力減低,吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
第四期是后遺癥期,一般出現(xiàn)于出生后2個月或更晚的時間,典型表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
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膽紅素腦病如何治療
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- 膽紅素腦病的治療目前沒有特異性的治療方法,重要的是要預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
一、孕婦昂面,首先要對孕婦做好產(chǎn)前檢查及宣教工作,對懷疑有溶血病史者可以監(jiān)測孕婦的血清抗體滴定度,必要時可進行血漿置換,做好換血準備;
二、新生兒要避免使用維生素K3 、磺胺類及水楊酸鹽等藥物,當出現(xiàn)黃疸時要嚴密監(jiān)測血清膽紅素水平,適時的給予光療、白蛋白或換血治療。當患兒存在低氧血癥、低血糖及酸中毒等情況時,要及時的給予糾正。當出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀時,要根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥治療。后遺癥期可指導(dǎo)早期行康復(fù)治療,包括腦神經(jīng)藥物的應(yīng)用、聽力訓(xùn)練以及運動訓(xùn)練等。
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李宛衛(wèi)
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