哪些帕金森患者不能做DBS手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
以下患者不宜做腦深部電刺激手術(shù):
第一、對(duì)左旋多巴反應(yīng)很差,甚至無反應(yīng)的帕金森患者,藥物治療難以改善的平衡障礙,起步困難、聲音低微、吞咽困難等軸性癥狀為主的患者,帕金森病的診斷不明確的病人;第二、懷孕的患者;
第三、18歲以下帕金森病患者,以及特發(fā)性震顫患者,或7歲以下的肌張力障礙癥狀患者 ,病程五年以下患者,以及75歲以上的高齡患者;
第四、嚴(yán)重癡癱和精神癥狀,中度至重度抑郁癥患者;
第五、嚴(yán)重的出血傾向患者以及血友病病人等;
第六、嚴(yán)重的心肺疾病及高血壓,患者伴有多器官功能衰竭,出凝血功能障礙等不宜手術(shù);第七、頭顱核磁顯示腦萎縮明顯或手術(shù)征兆有病灶、植入電極的部位有破壞者;
第七、需要接受全身核磁檢查者;
第八、需要接受電療的患者,如短波治療等是禁止的,因?yàn)殡娔X的能量會(huì)傳遞到植入系統(tǒng),從而造成該系統(tǒng)受損,導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡。
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哪些帕金森病患者適合腦深部電刺激手術(shù)治療
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- 腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森的適應(yīng)癥:
第一、原發(fā)性帕金森病,即服用左旋多巴曾經(jīng)有效,藥物療效已經(jīng)逐漸降低,并且出現(xiàn)副作用,疾病已開始嚴(yán)重地影響患者的正常工作、生活;
第二、沒有明確智力障礙或精神癥狀,手術(shù)和隨訪合作良好;
第三、患者與手術(shù)醫(yī)院、患者及家屬合理的手術(shù)預(yù)期,腦深部電刺激手術(shù)不能解決所有的癥狀,部分癥狀不能通過手術(shù)緩解;
第四、患者無心機(jī)梗死、心力衰竭等病史、病情穩(wěn)定,能耐受手術(shù),無絕對(duì)手術(shù)禁忌;
第五、服用復(fù)方左旋多巴,曾經(jīng)有良好的療效,療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng),影響生活質(zhì)量,患者年齡不宜超過75歲;進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估可放寬至80歲左右、以嚴(yán)重震顫為主的患者可適當(dāng)放寬年齡。
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閆超
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率高嗎
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- 腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率相對(duì)較高。
DBS由于其手術(shù)安全性較高,創(chuàng)傷很小,基本上不破壞腦組織結(jié)構(gòu),能夠避免由于神經(jīng)核團(tuán)毀損,而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥,被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為目前治療,帕金森病的首選外科治療方法,DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極,通過脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放,高頻電刺激,抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元,減少而過度興奮的神經(jīng)元電脈沖,從而達(dá)到治療目的。
從數(shù)據(jù)來看患有帕金森病后,多數(shù)仍以藥物治療為主,藥物治療并不能阻止病情發(fā)展,隨著疾病進(jìn)展,當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí),該病患者因病情進(jìn)展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。
此外,長(zhǎng)期用抗帕金森病的藥物患者會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥和耐藥性,因此該病患者可選擇外科手術(shù)治療。
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閆超
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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什么是腦深部電刺激手術(shù)
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- 腦深部電刺激術(shù)俗稱“腦起搏器”手術(shù),是一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
腦深部電刺激術(shù)的原理是通過植入大腦中的電極,發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)(蒼白球內(nèi)側(cè)部 (GPi)、丘腦底核 (STN)等),干擾異常神經(jīng)電活動(dòng),將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài),達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量。
腦深部電刺激建立在功能神經(jīng)科立體定向技術(shù)基礎(chǔ)上﹐將極細(xì)的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團(tuán)﹐通過脈沖發(fā)生器釋放特定頻率電脈沖﹐對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)進(jìn)行電刺激,改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療Meige梅杰綜合征的術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用的效果,并盡可能延長(zhǎng)植入電池的壽命,需要程控醫(yī)師和患者之間應(yīng)建立良好的信任,并進(jìn)行充分的溝通。
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閆超
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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- 腦深部電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就是顱內(nèi)出血或腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失,如失語、偏癱、傷口不愈合或感染,導(dǎo)致電極拔除風(fēng)險(xiǎn)、電機(jī)移位需要再次手術(shù)調(diào)整,等電極風(fēng)險(xiǎn)與其他癥狀疾病一樣。
藥物和手術(shù)治療對(duì)每個(gè)帕金森病人的效果是有一定的差異性,腦起搏器也不例外,有的癥狀改善幾乎達(dá)到100%,而有的患者較差,因此,并非所有的帕金森患者都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì);術(shù)前嚴(yán)格的評(píng)估決定腦起搏器手術(shù)預(yù)后的情況,對(duì)吃藥反映情況可預(yù)測(cè)腦起搏器治療效果有關(guān)系,如病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好,腦起搏器治療效果也較好,也就是說有藥物時(shí)的癥狀和沒藥物時(shí)的癥狀反差巨大,起搏器治療效果也越好,安裝腦起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴藥物有效,如病人從一開始吃藥就沒有效果,那么腦起搏器治療也可能就沒有效果。
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閆超
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦深部電刺激治療對(duì)于治療帕金森病的注意事項(xiàng)
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- 腦深部電刺激治療的注意事項(xiàng)如下:
在手術(shù)中大部分時(shí)間,患者是清醒的,因?yàn)樾枰颊叩呐浜蟻泶_定電極放置的位置和治療效果,對(duì)于腦起搏器使用者來說,手術(shù)后的隨訪程控特別重要,術(shù)后傷口愈合后,醫(yī)生會(huì)采用電計(jì)算機(jī)遙控技術(shù),在體外對(duì)脈沖發(fā)生器進(jìn)行調(diào)控,這一過程稱為程控,這是個(gè)無創(chuàng)傷的,也無痛苦的過程,程控在術(shù)后幾個(gè)月可能進(jìn)行數(shù)次的調(diào)控,通過反復(fù)的程控患者達(dá)到最佳的癥狀控制,以后可以每年隨訪1到3次,進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和程控。
腦起搏器植入術(shù)后數(shù)周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng),數(shù)值應(yīng)避免接受治療性的超聲、短波、微波等治療,如患者要接受核磁共振、超聲等特殊檢查,應(yīng)咨詢醫(yī)生,避免切口感染,有時(shí)切口處會(huì)發(fā)癢,以致產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓或撕開結(jié)痂,請(qǐng)勿碰觸切口,牢記手是傳染感染最常見的途徑,經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物后,請(qǐng)保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前請(qǐng)勿清洗切口,并且暫時(shí)避免淋浴,直到切口處完全愈合。
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閆超
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振
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- 腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振?腦深部電刺激手術(shù)后能否做核磁共振:腔深部電刺滋期路安裝以后的患者,有時(shí)為了診斷的要求,需要進(jìn)行核磁共振的掃描,這種核磁共振的掃描,必須在1.5T或者是以下的相對(duì)低場(chǎng)強(qiáng)的核磁共振的情況下進(jìn)行。
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李偉東
吉林省腦科醫(yī)院