哪些寶寶需要換血治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
以下寶寶需要換血治療:
第一、各種原因所致的高膽紅素血癥,達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行換血治療;
第二、如產(chǎn)前診斷明確為新生兒溶血病,出生時(shí)臍血膽紅素大于4.5毫克每分升,血紅蛋白低于110克每升伴有水腫、肝脾大和心力衰竭的孩子需要換血治療;
第三、凡是有早期急性膽紅素腦病癥狀時(shí),無(wú)論血清膽紅素水平達(dá)到什么水平,或膽紅素水平在準(zhǔn)備換血時(shí)已開始下降,都應(yīng)進(jìn)行換血治療;
第四、膽紅素與白蛋白的比值可作為考慮換血時(shí)的附加依據(jù),在準(zhǔn)備換血同時(shí)要先給患兒進(jìn)行強(qiáng)光療4~6個(gè)小時(shí),如膽紅素水平?jīng)]有下降,甚至持續(xù)上升或?qū)τ谌苎男律鷥?,在光療后膽紅素水平下降的幅度沒(méi)有達(dá)到2~3毫克每分升時(shí),也應(yīng)給予換血治療。
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膽紅素腦病怎么預(yù)防
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- 膽紅素腦病的情況下絕大多數(shù)孩子,尤其是不足月的孩子的時(shí)候,我們不能等到這個(gè)孩子膽紅素很高的時(shí)候才去干預(yù)治療,年齡越早,干預(yù)的值越低,孩子出現(xiàn)黃疸的時(shí)候,我們要給予藍(lán)光治療,可以給一些相應(yīng)的藥物治療,來(lái)使黃疸膽紅素達(dá)不到引起膽紅素腦病的一個(gè)值。還有一塊就是我們對(duì)于那些溶血的孩子,要在孕期的時(shí)候去監(jiān)測(cè)孩子抗體的一個(gè)低度,必要的情況下做一些產(chǎn)前的一個(gè)檢查,確定孩子的一個(gè)血型,可以給一些相應(yīng)的封閉性抗體,出生之后可以觀察這個(gè)孩子的黃疸情況以及孩子有沒(méi)有膽紅素腦病的一些情況,如果有,盡量早期的給予干預(yù)治療,可能就會(huì)預(yù)防或者就是不讓膽紅素腦病有所發(fā)生。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病是指由于血中未結(jié)合膽紅素增高,透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),所致基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元損壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
膽紅素腦病的病理檢查可見(jiàn)相應(yīng)的神經(jīng)核黃疸,故又稱為核黃疸。如果不經(jīng)治療干預(yù)可造成永久性的傷害,是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)的嬰兒,最早見(jiàn)于生后1-2天的嬰兒。當(dāng)血中膽紅素大于342umol?/L或20mg/dL時(shí),則具有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。
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膽紅素腦病的分期
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- 膽紅素腦病分期在臨床分為四期,第一到第三期出現(xiàn)在新生兒早期,第四期一般在新生兒期以后出現(xiàn)。
第一期為警告期,表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、肌張力減低等,偶有尖叫和嘔吐的表現(xiàn),一般持續(xù)時(shí)間約為12-24h;
第二期為痙攣期,輕者可以出現(xiàn)兩眼凝視,陣發(fā)性的肌張力增高,重者可以出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高、呼吸暫停、抽搐、角弓反張等,持續(xù)時(shí)間約12-48h;
第三期為恢復(fù)期,主要表現(xiàn)為吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)、抽搐的次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù),持續(xù)時(shí)間為2周左右;
第四期為后遺癥期,常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間,主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良,此外也可遺留腦癱、智能落后、抽搐及流涎等后遺癥。
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膽紅素腦病的癥狀
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- 膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期:
第一期是警告期,主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等;
第二期是痙攣期,主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱,重度者可出現(xiàn)深度昏迷,甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭;
第三期是恢復(fù)期,通常患兒在1周后出現(xiàn)肌張力增高消失,轉(zhuǎn)為肌張力減低,吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
第四期是后遺癥期,一般出現(xiàn)于出生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間,典型表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
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膽紅素腦病如何治療
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- 膽紅素腦病的治療目前沒(méi)有特異性的治療方法,重要的是要預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
一、孕婦昂面,首先要對(duì)孕婦做好產(chǎn)前檢查及宣教工作,對(duì)懷疑有溶血病史者可以監(jiān)測(cè)孕婦的血清抗體滴定度,必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換,做好換血準(zhǔn)備;
二、新生兒要避免使用維生素K3 、磺胺類及水楊酸鹽等藥物,當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平,適時(shí)的給予光療、白蛋白或換血治療。當(dāng)患兒存在低氧血癥、低血糖及酸中毒等情況時(shí),要及時(shí)的給予糾正。當(dāng)出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀時(shí),要根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。后遺癥期可指導(dǎo)早期行康復(fù)治療,包括腦神經(jīng)藥物的應(yīng)用、聽力訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。
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