肺爆震傷引起胸痛如何緩解
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肺爆震傷如果出現(xiàn)胸痛應先吸除呼吸道內(nèi)分泌物,保持氣道通暢。應用抗生素預防肺部感染。如有肺功能不全行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應予引流等處理。對肺爆震傷病人應給予特別護理。為預防肺部感染,在急診室即開始靜脈給予抗生素。肺爆震傷病人的小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通,禁忌做人工輔助呼吸,否則可能引起嚴重的全身性氣栓。也有人認為:由于肺爆震傷后,肺泡內(nèi)充滿血、液體和肺阻力增大,為治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復張,即使給予正壓輔助呼吸,產(chǎn)生氣栓的危險并不大而療效顯著。病人應收住加強治療病房,在有條件時應送入高壓氧艙進行治療。
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什么是肺爆震傷
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- 肺爆震傷是由于高壓鍋爐,化學藥品或瓦斯爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成高壓波,即沖擊波??諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓-負壓作用于人體使胸腹部急劇的壓縮和擴張,發(fā)生一系列血液動力學變化造成心、肺和血管損傷。體內(nèi)氣體在超壓-負壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應,使含氣組織發(fā)生損傷。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁造成肺爆震傷。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等,重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質(zhì)出血。肺實質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。
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邱忠進
徐州礦務集團總醫(yī)院
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如何診斷肺爆震傷
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- 根據(jù)爆炸傷史,臨床表現(xiàn)和X線檢查,肺爆震傷容易確診。因此一般不需要進行鑒別診斷,但應注意其外輕內(nèi)重,始輕末重,迅速發(fā)展和常有合并傷的特點,臨床上肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)最容易被其它外部損傷所掩蓋,如燒傷,骨折等更易診斷的損傷,故對本病的診斷最重要的是要分清臨床資料,且對這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在,及時地預防處理。發(fā)生爆炸時,傷員多在爆炸點附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁,這兩次加壓和減輕的損傷,引起肺實質(zhì)毛細血管的破裂出血,與肋骨相對應的肺表面尤為明顯。以咯血、吐白沫痰、氣促等為主要癥狀。嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭。
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邱忠進
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肺爆震傷預后怎么樣
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- 肺爆震傷預后取決于損傷程度、治療時間等,積極治療可改善預后。同時肺爆震傷會并發(fā)肺炎:肺部爆震傷致肺部癥常見,比如:肺部感染。再有肺爆震傷會并發(fā)多器官功能不全綜合、燒傷、大腹腔手術、休克和感染等過程中,同時國內(nèi)或相繼出現(xiàn)2個以上的器官損害以至衰竭,多在上述病因作用后經(jīng)復蘇病情平穩(wěn)后發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過程,輕者發(fā)生器官的生理功能異常,重者達到器官,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)衰竭的程度稱為多器官衰竭,在肺爆震傷的患者中,常常是創(chuàng)傷,燒傷肺部傷并存,休克和感染也非常常見,故存在著非常大的并發(fā)MODS的危險性。
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邱忠進
徐州礦務集團總醫(yī)院
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肺爆震傷有哪些癥狀
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- 肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰,少數(shù)有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等,常伴休克。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外,常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現(xiàn)。血氣檢查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查,肺爆震傷容易確診,但應注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點,慎勿誤診和漏診。
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邱忠進
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肺爆震傷會引起哪些并發(fā)癥
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- 肺爆震傷會引起這些并發(fā)癥:
1、肺爆震傷會并發(fā)肺炎:肺部爆震傷致肺部癥常見,這與肺爆震傷后彌散性毛細血管.肺泡膜受損,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質(zhì)減少或失活有關,從而導致肺部感染。
2、肺爆震傷會并發(fā)多器官功能不全綜合的發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過程,輕者發(fā)生器官的生理功能異常,重者達到器官、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)衰竭的程度,稱為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中,常常是創(chuàng)傷、燒傷肺部傷并存,休克和感染也非常常見,故存在著非常大的并發(fā)MODS的危險性。
3、肺爆震傷會并發(fā)急性呼吸窘迫癥。
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邱忠進
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肺爆震傷能治愈嗎
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- 肺爆震傷能治愈。肺爆震傷的救治在于維護呼吸和循環(huán)功能,包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者盡早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗菌素預防感染。對合并其他器官損傷進行相應的處理。肺爆震傷一旦構(gòu)成嚴重復合傷,機體便會產(chǎn)生強烈的應激反應,容易導致應激反應紊亂,發(fā)生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等,從而造成全身臟器嚴重的病理性損害,使得患者的病情復雜多變,治療難度大。因此,在肺爆震傷復合重度燒傷的治療過程中,根據(jù)傷情輕重分類,個性化治療,明確診斷后立即行氣管切開,建立人工氣,保持呼吸道通暢。當患者自主呼吸恢復好,咳嗽有力,監(jiān)測血氣分析正常且穩(wěn)定即應爭取早日脫機,避免呼吸機依賴,給氧,吸除呼吸道內(nèi)分泌物,保持氣道通暢。應用抗生素預防肺部感染。如有肺功能不全,行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應予引流等處理。
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邱忠進
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