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王陸本副主任醫(yī)師
普通外科
徐州礦務集團總醫(yī)院
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為什么肥胖的人容易得膽結石

閱讀:3.06w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

是因為肥胖病人高脂飲食、膽固醇高、膽汁成分發(fā)生改變、等原因?qū)е滦纬山Y石機會增大。膽結石的形成與膽汁中膽固醇濃度增高、膽囊排空障礙及感染等因素有關。正常情況下,膽汁中的膽固醇、膽酸鹽及磷脂會保持一定的平衡,使膽固醇按比例處于過飽合溶解狀態(tài)。但是當膽汁中膽固醇濃度增加之后,膽汁成分的比例發(fā)生了變化,膽汁中的膽固醇就會析出來,形成了以膽固醇為主要成分的結石。由于肥胖者血液中膽固醇濃度升高,因此肝臟分泌的膽固醇必然增多。膽汁中膽固醇含量增多并達到一定的濃度后,膽固醇就會析出,膽汁瘀積、粘度增高,形成結石。當膽囊中的結石一旦形成后,造成膽汁排泄受阻,加上結石對膽囊壁的刺激,從而會合并感染膽囊炎。有專家作過預計,肥胖男性患膽結石的危險比正常體重的人高2倍,而女性肥胖者患膽結石的危險是正常人的3倍。

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    膽結石泛指的是膽道系統(tǒng)任何部位所發(fā)生的結石,包括膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石和膽總管結石,也包括在病理情況下,比如膽總管囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫所并發(fā)的結石。但是,通常我們所指的膽結石就是膽囊結石。膽囊結石的發(fā)生與很多因素有關,包括年齡、性別、肥胖、妊娠、遺傳、飲食等因素。
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    我們通常說的膽結石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結石,我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管如果有結石我們叫做肝內(nèi)膽管結石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外,但這整套都叫膽總管的結石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊,膽囊的結石是我們最常見的叫做膽囊結石,所以我們醫(yī)學上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國人跟老外結石也是不一樣的,中國人的結石決定于我們吃的東西,主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的,油膩的相當于少一點容易產(chǎn)生的是膽色素型的結石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結石為主,叫膽固醇性結石。當然有一部分可能是有混合性的結石。
    楊晶 浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    首先膽道系統(tǒng)的構成是由段的膽管,然后到葉的膽管,段的膽管又組成左肝管、右肝管,兩者出肝臟后匯合成肝總管,肝總管與膽囊管匯合成膽總管,這個系統(tǒng)中的任何一方得了結石,都可稱作膽結石。西部地區(qū)是肝內(nèi)膽道結石的好發(fā)區(qū)域,與膽道狹窄或者膽道的蛔蟲有關,而一般城市好發(fā)的是膽囊結石,膽囊結石可移動,從而可能引起膽總管的結石、胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。
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    應從膽結石的成因是進行預防,一、需要規(guī)律、清淡飲食,減輕膽汁膽固醇的含量,二、是要注意膽囊的排泄功能,如果膽囊內(nèi)的膽汁流動少,它可以導致膽汁淤積,細菌滋生甚至形成結石。膽囊的收縮是食物進入十二指腸里面,特別是油脂性的食物進入到十二指腸里邊,它可以刺激體液或者是神經(jīng)分泌膽囊收縮素叫CCK,出現(xiàn)膽囊的收縮可以加重膽囊結石的形成。
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    根據(jù)結石的成分,我們分為膽固醇結石、膽色素結石以及以膽固醇為主的混合性結石三種。 區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結石的結石成分是以膽固醇為主,膽色素結石以膽色素為主。 癥狀上他們?nèi)N沒有什么區(qū)別,絕大多數(shù)的膽結石沒有癥狀,我們大多數(shù)都是通過查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結石。部分膽結石病人會有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時候,有時候會引起膽囊里面的膽結石移動,膽結石一旦堵塞膽囊管就會導致膽囊里面的壓力增高,這個時候膽囊里的膽汁不能排出體外,所以膽囊壁上的平滑肌就會劇烈地收縮,收縮以后會引起膽囊的絞痛,這是典型的膽絞痛表現(xiàn),這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作,它會引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛。
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    無明顯癥狀和不影響正常工作生活的情況下,可以在醫(yī)師指導下服用膽寧片,愛活膽通片,熊去氧膽酸片(優(yōu)思弗),膽維他片等藥.當然還應該同時服用一些保護肝功能的藥,比如益肝靈膠囊,肝得健片等.有一點須說明的是,治療膽囊結石的藥物對胃粘膜有刺激作用,長期服用會產(chǎn)生食欲不振,消化不良等反應,此時應看醫(yī)生,或暫時停服上述藥物.膽囊結石病人往往在飯后右上腹會有些隱痛不適,或右肩部有些痛感.若不能忍受時,可服用654-2片(山莨菪堿)達到解痙止痛的目的. 另外一個就是在急性期,在急性膽囊炎,比如說有膽絞痛的時候,我們一般給一些解痙治療,6542,給一些鎮(zhèn)痛的對癥治療。如果合并了感染,那么需要抗炎對癥治療。是這種所謂的口服的藥物,熊去氧膽酸這些藥物可能對膽固醇性的結石有一定的治療效果,可以使結石縮小。但是呢,它有一定的副作用,有可能對我們的肝臟功能有影響,另外也有可能需要長期的服藥。
    王陸本 徐州礦務集團總醫(yī)院