失血性休克如何搶救
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
失血性休克的急救方法:
(1)嚴(yán)密觀察,防止失血。
(2)因意外事故而導(dǎo)致大量失血。①對(duì)于休克病人,一定要注意,在用擔(dān)架抬往救治處時(shí),病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者,這樣便于對(duì)休克者隨時(shí)密切觀察,以應(yīng)對(duì)病情惡化。②在將病人送往醫(yī)院的途中,病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護(hù)車、飛機(jī)等等)前進(jìn)的方向相反,以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。③如休克者是大月份孕婦,應(yīng)讓她取側(cè)臥位,否則胎兒以及巨大的子宮會(huì)壓迫血管,致使回心血量減少,加重休克。
原則
首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者,還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管,給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施,止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
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什么是失血性休克 失血性休克的臨床癥狀
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- 失血性休克是在大量失血所引起的休克,失血后是否發(fā)生休克,不僅取決于失血的量還取決于失血的速度,失血性休克一般是在快速失血超過(guò)人體血量的20%出現(xiàn)早期的休克。失血性休克的臨床表現(xiàn)主要是有以下幾個(gè)特征,第一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)是失血,會(huì)出現(xiàn)皮膚的蒼白、發(fā)涼再一個(gè)有濕冷,而且經(jīng)??梢钥吹讲∪似つw表面有花斑,嚴(yán)重的情況下可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,然后神智出現(xiàn)一些意識(shí)模糊,到最后可以出現(xiàn)意識(shí)昏迷。
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倫令祝
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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失血性休克如何搶救
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- 失血性休克搶救的原則,第一、要密切觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)早期休克要做好記錄;第二、呼叫相關(guān)人員快速建立靜脈通道,補(bǔ)充晶體或者平衡液以及血液、新鮮的凍干血漿等,有條件的醫(yī)院一定要做中心靜脈壓,中心靜脈壓的測(cè)量以及通過(guò)中心靜脈的直管可以快速補(bǔ)液治療;第三、血壓低者要用升壓藥,以及腎上腺皮質(zhì)激素改善心臟或者腎臟的功能;第四、我們?cè)趽尵冗^(guò)程中,要隨時(shí)做好做血?dú)夥治龅臋z查;第五、就是治療或者防治腎衰;第六、就是心臟的治療,保護(hù)心臟要用一些強(qiáng)心藥以及利尿藥;第七積極的預(yù)防感染,特別要注意無(wú)菌的操作。
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倫令祝
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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失血性休克如何分級(jí)
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- Ⅰ級(jí)就是失去人體10~15%的血容量也就是750毫升左右,有心動(dòng)過(guò)速,而血壓和呼吸沒(méi)有變化,快速輸入兩升的平衡溶液就能夠使有效循環(huán)血容量和心排出量,腎血流灌注和腎血管阻力接近正常;Ⅱ級(jí)就是失去20~25%的血容量,也就是失去1000到1250毫升的血,這個(gè)情況下伴有心動(dòng)過(guò)速、收縮壓降低、脈壓差又減少、腎血管阻力有增加,輸入3到4升的平衡鹽溶液,擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺失,只要控制了出血病人尿量可以恢復(fù)正常;第Ⅲ級(jí)就為嚴(yán)重的出血,病人快速的喪失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右;第Ⅳ級(jí)為致命急劇失血可達(dá)到40-45%也就是2000到3000毫升,這時(shí)候不搶救立即會(huì)出現(xiàn)心跳停止,就應(yīng)該快速的輸液或者急診送手術(shù)室進(jìn)行輸血。
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倫令祝
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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失血性休克怎么治療
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- 過(guò)敏性休克也好,失血性休克也好,治療相對(duì)都比較簡(jiǎn)單。
失血性休克在治療上要先止血,無(wú)論是內(nèi)臟出血,還是外傷性出血,比如表面出血很好觀察到,比如動(dòng)脈血管破了,這時(shí)可以壓迫止血,這是最常見(jiàn)的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血,腹腔內(nèi)出血無(wú)法進(jìn)行判別,這個(gè)時(shí)候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查,有腹部疼痛的癥狀,有腹部積液的表現(xiàn),可能就要開(kāi)腹探查,把出血的位置止住,出血的地方止住,要縫合,這時(shí)候還要輔助一些輸液,擴(kuò)充血容量,甚至輸血,才能穩(wěn)定病人的病情。
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王軍宇
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
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什么是失血性休克
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- 大量失血引起的休克稱為失血性休克。
常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。
失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度,休克往往是在快速、大量(超過(guò)總血量的30%~35%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí),就會(huì)呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少,盡管周圍血管收縮,血壓下降。組織灌注減少,促使發(fā)生無(wú)氧代謝,導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失,加重低血容量,最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭。典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑),心動(dòng)過(guò)速(或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩),呼吸急促,外周靜脈不充盈,頸靜脈搏動(dòng)減弱,尿量減少,神志改變,血壓下降等。
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徐海
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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失血性休克如何分級(jí)
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- 失血性休克的級(jí)別:
?、窦?jí),失去10%~15%的血容量(750ml),有心動(dòng)過(guò)速,而血壓和呼吸無(wú)變化。快速輸入2L平衡溶液就能有效恢復(fù)循環(huán)血量和心排血量。腎血液灌注,末梢血管阻力和腎血管阻力接近正常。
Ⅱ級(jí),失去20%~25%血容量(1000~1250ml),伴有心動(dòng)過(guò)速,收縮壓降低,脈壓差減少,腎血管阻力增加,同時(shí)有濾過(guò)率,尿量,尿鈉和滲透克分子的降低。腎血流量減少時(shí),自身調(diào)節(jié)使腎小球前、后血管都收縮,因此腎小球?yàn)V過(guò)率減少不明顯。早期復(fù)蘇時(shí)快速輸入3~4L平衡溶液,擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺乏。只要控制了出血,病人尿量可恢復(fù)正常,24h內(nèi)腎血液灌注和腎小球?yàn)V過(guò)率都可恢復(fù)正常。
Ⅲ級(jí),為嚴(yán)重出血,病人快速喪失30%~35%的血容量。除心動(dòng)過(guò)速外,末梢血液灌注減少和出現(xiàn)酸血癥,呼吸急促,脈壓變小,低血壓和尿少。全身和腎血管阻力明顯增加,腎血流量顯著減少,腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之減少。此時(shí)需快速輸入4~6L平衡溶液,并準(zhǔn)備輸血。輸平衡溶液不起反應(yīng),可以開(kāi)始輸血或者血漿代用品。雖然腎小球?yàn)V過(guò)率和尿排鈉常在24h內(nèi)恢復(fù),但增加的腎血管阻力將持續(xù)48~96h。
Ⅳ級(jí),為致命性急劇失血可達(dá)到40%~45%的血容量(約2~3L),不搶救會(huì)立即心跳停止。此時(shí)末梢血管和腎血管阻力明顯增加。皮膚表現(xiàn)冷而濕和無(wú)尿,說(shuō)明腎無(wú)血液灌注和濾過(guò)。在急診科就應(yīng)該快速輸液和急送手術(shù)室。腎小球?yàn)V過(guò)率需48~72h才恢復(fù),腎血管阻力增加要持續(xù)4~7天才恢復(fù)正常。
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徐海
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院