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膽結(jié)石手術(shù)方法有哪些

閱讀:4.21w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

膽結(jié)石的手術(shù)主要有以下幾種:1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石2.開腹探查膽管取石3.腹腔鏡微小切口切除膽囊4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石。膽囊結(jié)石手術(shù)治療適用于萎縮性膽囊炎、膽囊壁鈣化、膽囊充填結(jié)石及膽囊結(jié)石合并Mirizzi綜合征、膽囊結(jié)石合并膽囊癌、合并膽總管結(jié)石等膽囊結(jié)石并發(fā)癥者。包括:1、微創(chuàng)手術(shù):一般微創(chuàng)手術(shù)是在腹部切三個(gè)2-3公分的小切口就可以了,手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 2、開放式手術(shù):就是手術(shù)切開取石。主要適用于對(duì)于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過手術(shù)直接切除膽囊,能快速根除病灶。 3.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。膽管結(jié)石:1.膽總管切開取石加T管引流術(shù)。2.膽腸吻合術(shù)。3.Oddi括約肌成形術(shù)。

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    膽結(jié)石泛指的是膽道系統(tǒng)任何部位所發(fā)生的結(jié)石,包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石,也包括在病理情況下,比如膽總管囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫所并發(fā)的結(jié)石。但是,通常我們所指的膽結(jié)石就是膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的發(fā)生與很多因素有關(guān),包括年齡、性別、肥胖、妊娠、遺傳、飲食等因素。
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    我們通常說的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結(jié)石,我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外,但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊,膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石,所以我們醫(yī)學(xué)上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國人跟老外結(jié)石也是不一樣的,中國人的結(jié)石決定于我們吃的東西,主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的,油膩的相當(dāng)于少一點(diǎn)容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主,叫膽固醇性結(jié)石。當(dāng)然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
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    首先膽道系統(tǒng)的構(gòu)成是由段的膽管,然后到葉的膽管,段的膽管又組成左肝管、右肝管,兩者出肝臟后匯合成肝總管,肝總管與膽囊管匯合成膽總管,這個(gè)系統(tǒng)中的任何一方得了結(jié)石,都可稱作膽結(jié)石。西部地區(qū)是肝內(nèi)膽道結(jié)石的好發(fā)區(qū)域,與膽道狹窄或者膽道的蛔蟲有關(guān),而一般城市好發(fā)的是膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石可移動(dòng),從而可能引起膽總管的結(jié)石、胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。
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    應(yīng)從膽結(jié)石的成因是進(jìn)行預(yù)防,一、需要規(guī)律、清淡飲食,減輕膽汁膽固醇的含量,二、是要注意膽囊的排泄功能,如果膽囊內(nèi)的膽汁流動(dòng)少,它可以導(dǎo)致膽汁淤積,細(xì)菌滋生甚至形成結(jié)石。膽囊的收縮是食物進(jìn)入十二指腸里面,特別是油脂性的食物進(jìn)入到十二指腸里邊,它可以刺激體液或者是神經(jīng)分泌膽囊收縮素叫CCK,出現(xiàn)膽囊的收縮可以加重膽囊結(jié)石的形成。
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    根據(jù)結(jié)石的成分,我們分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及以膽固醇為主的混合性結(jié)石三種。 區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結(jié)石的結(jié)石成分是以膽固醇為主,膽色素結(jié)石以膽色素為主。 癥狀上他們?nèi)N沒有什么區(qū)別,絕大多數(shù)的膽結(jié)石沒有癥狀,我們大多數(shù)都是通過查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石。部分膽結(jié)石病人會(huì)有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時(shí)候,有時(shí)候會(huì)引起膽囊里面的膽結(jié)石移動(dòng),膽結(jié)石一旦堵塞膽囊管就會(huì)導(dǎo)致膽囊里面的壓力增高,這個(gè)時(shí)候膽囊里的膽汁不能排出體外,所以膽囊壁上的平滑肌就會(huì)劇烈地收縮,收縮以后會(huì)引起膽囊的絞痛,這是典型的膽絞痛表現(xiàn),這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作,它會(huì)引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛。
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    無明顯癥狀和不影響正常工作生活的情況下,可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用膽寧片,愛活膽通片,熊去氧膽酸片(優(yōu)思弗),膽維他片等藥.當(dāng)然還應(yīng)該同時(shí)服用一些保護(hù)肝功能的藥,比如益肝靈膠囊,肝得健片等.有一點(diǎn)須說明的是,治療膽囊結(jié)石的藥物對(duì)胃粘膜有刺激作用,長期服用會(huì)產(chǎn)生食欲不振,消化不良等反應(yīng),此時(shí)應(yīng)看醫(yī)生,或暫時(shí)停服上述藥物.膽囊結(jié)石病人往往在飯后右上腹會(huì)有些隱痛不適,或右肩部有些痛感.若不能忍受時(shí),可服用654-2片(山莨菪堿)達(dá)到解痙止痛的目的. 另外一個(gè)就是在急性期,在急性膽囊炎,比如說有膽絞痛的時(shí)候,我們一般給一些解痙治療,6542,給一些鎮(zhèn)痛的對(duì)癥治療。如果合并了感染,那么需要抗炎對(duì)癥治療。是這種所謂的口服的藥物,熊去氧膽酸這些藥物可能對(duì)膽固醇性的結(jié)石有一定的治療效果,可以使結(jié)石縮小。但是呢,它有一定的副作用,有可能對(duì)我們的肝臟功能有影響,另外也有可能需要長期的服藥。
    王陸本 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院