如何確定術后甲狀腺激素的藥物劑量
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
對于分化型甲狀腺癌，為避免癌細胞在TSH刺激下復發(fā)、生長，一般來說我們需要將TSH控制在正常值偏下。如果腫瘤還存在一些容易復發(fā)的特征，即復發(fā)高危人群，則要將TSH控制到更低水平，甚至是0.1mu/L以下。
需要指出的是TSH長期低于正常范圍下限時，身體可能也會導致出現(xiàn)一些副作用。如心律失常特別是老年人，有心臟疾病基礎的人、絕經(jīng)后婦女骨質流失增加等，所以確定TSH目標值時除了考慮DTC復發(fā)因素外，還要考慮TSH太低會帶來的副作用風險。
一些少見的甲狀腺癌包括甲狀腺髓樣癌和未分化癌，因為癌細胞生長不受TSH的刺激，因此無需將TSH抑制到較低水平。這類患者口服甲狀腺激素的目的主要是維持正常的甲狀腺功能狀態(tài)就可以了。
通常醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺癌的病理類型，定期隨訪中對DTC復發(fā)風險的動態(tài)評估結果以及抑制TSH的副作用風險來全面分析確定術后甲狀腺激素治療的TSH最終目標值。
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當然也有極個別的情況非常少見，比如患者有甲狀腺激素抵抗綜合癥，這時雖然T3、T4的水平可能是正?；蛟龈撸玊SH會增高，這時就需要給病人完善相關檢查；還有一種情況是垂體瘤、促甲狀腺瘤時，雖然T3、T4也不低，但這時TSH的水平也會高。
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第一、表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)，病人可能會有心悸、心律失常及房顫等；
第二、表現(xiàn)在運動系統(tǒng) ，可能就會出現(xiàn)手抖、乏力這類表現(xiàn)；
第三、表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，可能會有多食、消瘦、肝功異常、黃疸及大便次數(shù)增多等；
第四、表現(xiàn)在血液系統(tǒng)，可能會白細胞減少。
甲亢病人的臨床表現(xiàn)比較多樣，可根據(jù)其臨床的特點尋找它發(fā)病的原因，因為FT3、FT4高也可能由其它疾病引起，包括外傷、炎癥等也會導致甲亢，有時候還需要做相關的檢查尋找病因。
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王煥君
山東省千佛山醫(yī)院
