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張紅星主任醫(yī)師
手外科

皮瓣移植術(shù)后的并發(fā)癥有哪些

收聽:5.76w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

我們經(jīng)常可以看到皮瓣移植以后,我們在查房的時(shí)候第一個(gè)看皮瓣有沒有感染,這是我們最害怕的。第二個(gè)就是可能會(huì)像血腫,可能在做皮瓣的時(shí)候創(chuàng)面和皮瓣可能止血止的不好,可能出現(xiàn)血腫,血腫會(huì)造成腫脹可能有感染的因素,還有特別代替皮瓣跟身體連著可能會(huì)沒護(hù)理好,睡覺時(shí)沒注意好可能會(huì)撕脫掉,這些都是斯脫掉或者感染、血腫,這都可能造成皮瓣的影響皮瓣的成活。所以它會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥,并發(fā)癥就是我們看到感染的時(shí)候,可能一點(diǎn)點(diǎn)感染把它及時(shí)的拆除一些縫合線,把感染膿液的感染組織清掉送細(xì)菌培養(yǎng),如果皮瓣感染控制不住感染很嚴(yán)重,到手術(shù)室去麻醉上進(jìn)行徹底的清理,如果當(dāng)天出現(xiàn)血腫皮瓣很腫脹,可能皮瓣底下有很多淤血也是拆一些線,把淤血盡量清除出來,所以這就要求做完手術(shù)以后,給皮瓣底下擺引流管把淤血引流出來,如果代替皮瓣出現(xiàn)撕脫,要及時(shí)再次手術(shù)把它再縫回去,不然害怕再進(jìn)一步再嚴(yán)重,可能會(huì)造成皮瓣的壞死接受緊急處理。

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  • 皮瓣移植術(shù)后注意事項(xiàng)有:一、手術(shù)后預(yù)防感染;二、加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充,要注意蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等豐富的營養(yǎng)品,保證身體的免疫力,還應(yīng)該預(yù)防便秘;三、要注意保護(hù)肢體。不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng),避免活動(dòng)的時(shí)候損傷到皮瓣,注意包扎的時(shí)候不宜過緊;四、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察。要觀察皮瓣的皮溫、膚色、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)性等等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致全面的觀察。

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    皮瓣移植指的是有時(shí)候看到患者受外傷以后,出現(xiàn)骨骼的外露出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)血管的外露,這時(shí)不能通過植皮來關(guān)閉創(chuàng)面要做皮瓣移植。皮瓣指的是既有皮膚又有皮下組織還有脂肪,它是比較厚把這些組織蓋上以后才能關(guān)閉創(chuàng)面才能成活單純植皮是不行的,這些創(chuàng)面這皮瓣包括代替皮瓣和游離皮瓣,游離皮瓣從人體的一處取下來以后跟傷口的神經(jīng)血管進(jìn)行吻合這叫游離皮瓣。皮瓣一般都比較厚可以根據(jù)需要的來切取相應(yīng)厚度的,大小的復(fù)合組織這就叫皮瓣,跟植皮的唯一區(qū)別就是它很厚帶的組織多,比如我們可以帶塊肌肉可以填塞死腔,可以把創(chuàng)面很好的覆蓋有很好的成活率,代替就是跟肚子連著有個(gè)蒂,我們可能會(huì)在三周或者四周或者六周的時(shí)候要把它斷下來,需要兩次手術(shù)游離皮瓣只需要一次手術(shù)就可以了,就可以完成創(chuàng)面的關(guān)閉。

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    皮瓣移植分:一、局部皮瓣;二、代替皮瓣;三、游離皮瓣。 代替皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成,在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中必須有一部分與供瓣區(qū)相連,此相連的部分稱為蒂部也就是血管部位,以保持這個(gè)血液的供應(yīng)。其他組織與本體也就是與供瓣區(qū)是分離的,然后轉(zhuǎn)移到另一個(gè)創(chuàng)面,也就是受皮瓣區(qū),仍由蒂部血液供應(yīng),等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣 建立新的血運(yùn)后再將這個(gè)蒂部切斷,才完成這個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一般斷蒂斷三周左右,局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。另外,游離皮瓣需要接血管,就不需要斷蒂了。

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  • 對皮瓣成活的因素,第一個(gè)我們要考慮患者的全身情況對于全身情況,年輕人他身體情況就比較好,老年人可能會(huì)有些基礎(chǔ)性疾病慢性病、糖尿病、痛風(fēng)或者肝腎功不好,這些可能對皮瓣來說風(fēng)險(xiǎn)要大一點(diǎn),還有有些人喜歡飲酒、抽煙,這些對手皮瓣術(shù)后都會(huì)影響。第二個(gè)皮瓣的影響比較大的,會(huì)造成可能會(huì)造成壞死的原因,就是包括手術(shù)這一塊創(chuàng)面清創(chuàng)的不是很干凈,這樣會(huì)造成術(shù)后感染可能會(huì)對皮瓣成活會(huì)影響,還有在皮瓣設(shè)計(jì)過程中可能設(shè)計(jì)的過小,一般要比創(chuàng)面要大20%還有在縫合的時(shí)候,血管要高質(zhì)量吻合還有術(shù)后進(jìn)行很好的護(hù)理,這樣才能保證皮瓣的成活、成活率高。

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