橈骨遠(yuǎn)端骨折要不要做手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
橈骨遠(yuǎn)端骨折沒有累及關(guān)節(jié)面，或者關(guān)節(jié)面骨折沒有明顯的移位，一般可以采取手法復(fù)位、石膏或者夾板外固定這樣的保守治療，但是對(duì)于關(guān)節(jié)面是粉碎性骨折，或者關(guān)節(jié)面移位超過兩個(gè)毫米，經(jīng)過手法復(fù)位沒有達(dá)到功能復(fù)位的要求，就要采取手術(shù)治療的辦法，尤其是對(duì)于年輕的病人，因?yàn)槭中g(shù)后病人恢復(fù)之后，它還有很多功能要求，比如做手部的重的活動(dòng)范圍很大的活動(dòng)，那對(duì)要求比較高的病人，我們一般采取手術(shù)治療的辦法，這樣骨折的復(fù)位會(huì)更加理想，尤其是關(guān)節(jié)面要求達(dá)到解剖復(fù)位，避免術(shù)后造成了創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。
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橈骨遠(yuǎn)端骨折沒有累及關(guān)節(jié)面，或者關(guān)節(jié)面骨折沒有明顯的移位，一般可以采取手法復(fù)位、石膏或者夾板外固定這樣的保守治療，但是對(duì)于關(guān)節(jié)面是粉碎性骨折，或者關(guān)節(jié)面移位超過兩個(gè)毫米，經(jīng)過手法復(fù)位沒有達(dá)到功能復(fù)位的要求，就要采取手術(shù)治療的辦法，尤其是對(duì)于年輕的病人，因?yàn)槭中g(shù)后病人恢復(fù)之后，它還有很多功能要求，比如做手部的重的活動(dòng)范圍很大的活動(dòng)，那對(duì)要求比較高的病人，我們一般采取手術(shù)治療的辦法，這樣骨折的復(fù)位會(huì)更加理想，尤其是關(guān)節(jié)面要求達(dá)到解剖復(fù)位，避免術(shù)后造成了創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。
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橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類也是有很多種，最開始的時(shí)候就是像Smith骨折、Colles骨折、die-punch骨折、Barton骨折，都是以發(fā)現(xiàn)、報(bào)道他的醫(yī)生的名字所命名的，缺少一些規(guī)范化，我們現(xiàn)在依然常用的是AO骨折的分型：分A型B型和C型。A型是完全關(guān)節(jié)外骨折，B型是部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C型是完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。Smith骨折、Colles骨折、Barton骨折，還有die-punch骨折，他都指的是某一類的骨折，而AO骨折的分型，它從系統(tǒng)上講到了骨折的分型，指導(dǎo)了臨床治療，同時(shí)為我們醫(yī)生的交流，規(guī)范化和資料存留的規(guī)范化
作出了貢獻(xiàn)。
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橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面三公分以內(nèi)的骨折，在這個(gè)部位發(fā)生的骨折都叫橈骨遠(yuǎn)端骨折。一般橈骨遠(yuǎn)端的骨折，第一個(gè)有明顯的外傷史，摔倒了或者是車禍或其他的暴力損傷、手腕跌倒，同時(shí)手腕會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，手腕會(huì)有明顯的槍刺或者銀叉一樣的畸形。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)于老年人來講，預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的，85%的病人都不需要手術(shù)治療，能夠達(dá)到一個(gè)無痛的活動(dòng)良好的關(guān)節(jié)。對(duì)于特殊的人群或者青壯年來講，如果骨折非常嚴(yán)重，將來可能會(huì)留下一些后遺癥，會(huì)影響到部分的關(guān)節(jié)功能。如何避免后遺癥，第一個(gè)就是我們要做骨折的一個(gè)解剖復(fù)位，所以解剖復(fù)位就是我們盡可能的做到跟正常一樣。同時(shí)在解剖復(fù)位的情況下及早的功能鍛煉，最終獲得一個(gè)良好的功能的肢體。
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當(dāng)病人發(fā)生橈骨骨折以后，如果骨折處對(duì)位對(duì)線非常好，沒有出現(xiàn)移位的情況，或者是骨折的地方存在有移位，但是通過手法復(fù)位成功的，就可以選用夾板、支具或者石膏托進(jìn)行外固定，是沒有必要進(jìn)行住院治療的。需要口服非載甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物和活血化瘀藥物，以及促進(jìn)病人骨折愈合的藥物進(jìn)行治療。這期間需要避免局部再次受到外傷，并且需要注意遠(yuǎn)端的血液和感覺，注意外固定的松緊度。
而對(duì)于橈骨骨折，如果屬于開放性損傷，或者是橈骨骨折的地方存在有明顯的移位，但是通過手法復(fù)位失敗的，就有必要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。需要進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，需要對(duì)移位的骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)正常的對(duì)位對(duì)線關(guān)系，促進(jìn)病人骨折愈合，對(duì)于這樣的病人是需要進(jìn)行住院治療的。
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橈骨遠(yuǎn)端骨折也是老年朋友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問題，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松以后，很有可能行走不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒，或者其他的磕碰，很容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折之后主要的表現(xiàn)就是腕關(guān)節(jié)周圍的腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限等。中醫(yī)一般采用手法復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉來治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。
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橈骨遠(yuǎn)端的骨折治療方案也是保守和手術(shù)治療。作為大部分的老年人來講，我們保守治療是首選的，像我們?cè)诖笱┨旖?jīng)常一天要接三五百的橈骨遠(yuǎn)端的病人，基本上百分之八九十的病人都經(jīng)過手法整復(fù)、石膏固定以后回去了，也都取得了不錯(cuò)的功能。保守治療是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，第一個(gè)我們橈骨遠(yuǎn)端的短縮，不能超過兩毫米，要有下尺橈關(guān)節(jié)的一個(gè)匹配，然后橈骨的掌傾角不能是負(fù)的零度的我們都可以接受，再一個(gè)就是尺偏角不能小于十度，像這些情況我們可以接受，除此以外還是建議手術(shù)治療。同時(shí)如果保守治療失敗了，或者短縮了，或者是出現(xiàn)了二次再損傷的情況，還是建議手術(shù)治療。
