腮腺和頜下腺腫瘤的診治策略是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腮腺和頜下腺腫瘤的診治策略最好是先進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估,然后再?zèng)Q定治療方法。對(duì)于初次治療的方法選擇對(duì)治療的效果非常重要。對(duì)于頜下腺的占位來講,除非手術(shù)中腫瘤的侵犯范圍比較廣,沒有辦法切除,不存在切取活檢的手術(shù)方式,其基本的手術(shù)方法是為頜下三角的清掃,完整的切除一側(cè),這種清掃是指完整切除一側(cè)頜下腺和表面覆蓋的淋巴結(jié),以及脂肪組織。這樣既減少了由于手術(shù)后病理,為惡性而再次手術(shù)的可能性,同時(shí)還由于切除的完整,完整切除頜下腺需要暴露和頜下、舌下神經(jīng),避免了盲目的結(jié)扎,造成神經(jīng)功能的損傷。由于腮腺的占位對(duì)于腮腺的占位來,手術(shù)范圍正在進(jìn)行改進(jìn)腫瘤的局部剜除手術(shù)已經(jīng)被廢止,如果比較明確的腫瘤為良性,在暴露面神經(jīng)后至少區(qū)域性切除是必須的。如果不能明確腫瘤的性質(zhì),至少要進(jìn)行腮腺的淺葉切除。
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腮腺和頜下腺腫瘤的診治策略最好是先進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估,然后再?zèng)Q定治療方法。對(duì)于初次治療的方法選擇對(duì)治療的效果非常重要。對(duì)于頜下腺的占位來講,除非手術(shù)中腫瘤的侵犯范圍比較廣,沒有辦法切除,不存在切取活檢的手術(shù)方式,其基本的手術(shù)方法是為頜下三角的清掃,完整的切除一側(cè),這種清掃是指完整切除一側(cè)頜下腺和表面覆蓋的淋巴結(jié),以及脂肪組織。這樣既減少了由于手術(shù)后病理,為惡性而再次手術(shù)的可能性,同時(shí)還由于切除的完整,完整切除頜下腺需要暴露和頜下、舌下神經(jīng),避免了盲目的結(jié)扎,造成神經(jīng)功能的損傷。由于腮腺的占位對(duì)于腮腺的占位來,手術(shù)范圍正在進(jìn)行改進(jìn)腫瘤的局部剜除手術(shù)已經(jīng)被廢止,如果比較明確的腫瘤為良性,在暴露面神經(jīng)后至少區(qū)域性切除是必須的。如果不能明確腫瘤的性質(zhì),至少要進(jìn)行腮腺的淺葉切除。
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腮腺腫瘤相對(duì)于其他腫瘤來說發(fā)病率較低,由于屬于面部所以說治療起來如果采用手術(shù)的話對(duì)人體美觀受影響,大多數(shù)人還是中醫(yī)治療方法,所以還是有些優(yōu)勢(shì)的。采用的也是內(nèi)服,內(nèi)服中藥湯劑或者是中成藥。這是內(nèi)置法,外置法有外敷清熱解毒散結(jié)的藥物進(jìn)行敷或者熱敷,比如說腫瘤它里面囊腫或者里面有化膿的時(shí)候需要切引流。當(dāng)這些方法效果不是特別顯著的時(shí)候,最后還是果斷采取西醫(yī)的外科治療,雖然外科治療的損傷和影響美觀也是非常巨大,但是生命比美觀更重要。
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顱底腫瘤治療的辦法很多,大致分為三種:第一種就是密切觀察,定期來隨訪,如果腫瘤不增大,可以不做手術(shù);第二種是手術(shù)治療,是腫瘤增大了要考慮的;第三種是介于這兩者之間的,可以立體定向放射治療,就是熟知的伽瑪?shù)?,現(xiàn)在有新的射波刀等等,可以理解成叫射線治療。
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第一是抑制胃酸分泌,抑制胃酸分泌的藥物,包括氫受體拮抗劑,比如說法莫替丁、雷尼替丁等等。還有質(zhì)子泵抑制劑,也就是我們說的ppi,例如奧美拉唑、蘭索拉唑等等。第二就是根除幽門螺桿菌治療。目前根治幽默桿菌的方案為4聯(lián)療法,也就是一種質(zhì)子泵抑制劑,加上兩種抗生素加上一種鉍劑,療程是10~14天。常用的抗生素藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等等。第三就是胃黏膜保護(hù)劑,鉍劑也就是聚氨酸鉍鉀、弱酸性抗酸劑,就是鋁碳酸鎂、硫酸鋁、氫氧化鋁凝膠等等。那么病人教育也是胃潰瘍治療的重要部分,患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息,減輕精神壓力,改善進(jìn)食規(guī)律,戒煙、戒酒減少飲濃茶咖啡。停用不必要的非載體抗炎藥等等。內(nèi)鏡治療主要用于消化性潰瘍的出血,合并幽門變形或狹窄引起梗阻的患者。
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靶向治療一般可用一年左右,為了防止或延緩耐藥,有機(jī)突變或有驅(qū)動(dòng)基因突變的肺癌患者,我們最好先用一代或二代靶向藥,等到他開始耐藥,然后再換成三代,而不要直接給患者用高階級(jí)的藥物,例如三代靶向藥物,他治療了耐藥的時(shí)間為18.9個(gè)月,如果它產(chǎn)生了耐藥就沒有其他的替代產(chǎn)品。先用一代或二代靶向藥物,患者總的耐藥時(shí)間可以達(dá)到27.6個(gè)月,亞洲人可以用到46.7個(gè)月,而直接用三代的耐藥時(shí)間只有18.9個(gè)月,所以差距還是非常大的。
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胃腫瘤和胃癌的區(qū)別在于胃腫瘤的范圍更廣,胃腫瘤包含了胃癌。胃腫瘤是一個(gè)籠統(tǒng)的概念,它包含良性腫瘤和惡性腫瘤兩個(gè)部分。
胃的良性腫瘤包括胃的腺瘤、胃粘膜下的脂肪瘤,以及其它良性的上皮性腫瘤。而胃癌是惡性腫瘤,所以胃癌和胃腫瘤是兩個(gè)完全不同的概念,胃癌是胃腫瘤的一部分。胃癌分為早期、中期以及晚期,癌癥具有轉(zhuǎn)移、向外浸潤(rùn)的特點(diǎn),所以它和胃的良性腫瘤不一樣。