神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院主任醫(yī)師。
通過眼睛可以判斷腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 第一,看東西模糊不清,而且偶有視物雙樣,就是非??赡苁亲祷讋?dòng)脈供血不足,后循環(huán)缺血的表現(xiàn); 第二,上眼皮最近突然抬不起來,有可能是顱內(nèi)血管動(dòng)脈瘤,尤其是后交通動(dòng)脈瘤,影響了動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)脈瘤突然增大,要高度重視; 第三,眼睛不明原因的紅腫,眼球突出,要高度懷疑顱內(nèi)靜脈畸形的可能或動(dòng)靜脈瘺的可能,這個(gè)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去檢查; 第四,一過性單眼黑蒙,高度警惕同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈是不是狹窄或閉塞了,同時(shí)要是伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)不靈,就是高度懷疑同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞。
TIA是短暫性腦缺血發(fā)作的英文縮寫,也是卒中發(fā)生的預(yù)警信號(hào)。TIA發(fā)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn),可以用一個(gè)指數(shù)來測(cè)量,稱為ABCD3。根據(jù)ABCD3評(píng)分表,對(duì)照相應(yīng)的情況,來加自己的分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高發(fā)展為腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。 年齡大于60歲的評(píng)1分,血壓大于140/90的時(shí)候評(píng)1分;臨床表現(xiàn)單側(cè)肢體無力評(píng)2分;這個(gè)單側(cè)肢體無力不伴有言語障礙的評(píng)1分;持續(xù)時(shí)間大于60分鐘的評(píng)2分;持續(xù)時(shí)間在10-59分鐘的評(píng)1分;糖尿病患者評(píng)1分;一周內(nèi)兩次TIA的時(shí)候評(píng)2分;用B超檢查同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄大于等于50%的評(píng)2分;核磁檢查急性期DW高信號(hào)的評(píng)2分。通過這個(gè)評(píng)分就是分?jǐn)?shù)越高,一周之內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就加大,自己可以對(duì)照這個(gè)加分評(píng)估。
腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病,臨床上統(tǒng)稱為腦梗死,兩者癥狀相似常易混淆,但兩者病因不同,不可混為一談,腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別有: 腦血栓形成多發(fā)生在中年以后,主要是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,動(dòng)脈斑塊形成,造成管腔狹窄,逐漸堵塞血管而致的,這是腦血栓形成。 腦栓塞是由于血液當(dāng)中的栓子,堵塞在血管,主要的栓子來源于心臟,是心房纖顫或者心臟瓣膜病,或者心臟瓣膜手術(shù)之后,形成的附壁。心臟附壁血栓脫落之后,隨血流進(jìn)入到腦動(dòng)脈,流經(jīng)到小血管過不去的時(shí)候就堵塞血管,就叫栓塞。栓塞也可來源于動(dòng)脈的斑塊,動(dòng)脈斑塊脫落下來之后,也是隨血流流到細(xì)小的血管時(shí)候堵塞血管。
腦梗死中包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成主要是指顱內(nèi)外血管、動(dòng)脈壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上,在血流緩慢、血液成分改變或粘度增高等情況下形成的血栓。動(dòng)脈粥樣硬化造成血管管腔閉塞叫腦梗死。如果從心臟或者動(dòng)脈來的栓子堵塞血管就是栓塞。 腦動(dòng)脈粥樣硬化主要是血管壁損傷,嚴(yán)重的是可致血管狹窄或閉塞,從而誘導(dǎo)相應(yīng)區(qū)域的腦梗死,造成部分運(yùn)動(dòng)感覺功能喪失,短暫性腦缺血發(fā)作,可以導(dǎo)致功能短暫的喪失,患者應(yīng)該提高警惕,以防病情進(jìn)一步發(fā)展為不可逆的梗死。 慢性缺血由于多支血管廣泛狹窄導(dǎo)致,可造成神經(jīng)細(xì)胞損傷、記憶下降等癥狀,腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病,臨床上統(tǒng)稱為腦梗死,兩者癥狀相似,常易混淆,但兩者病因不同,不可混為一談。
患者如果多次發(fā)生的腦血管病,如果雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)假性球麻痹的時(shí)候,患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難,如果是腦干梗死的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)球麻痹,也會(huì)吞咽困難。對(duì)于吞咽困難的患者, 首先應(yīng)該進(jìn)行心理護(hù)理,積極引患者克服恐、自卑、緊張的心理,通過安慰和啟發(fā)鼓勵(lì)進(jìn)食。訓(xùn)練的方法及步驟主要有:可以微笑、突眉、張口、伸舌、細(xì)咽這些動(dòng)作,促進(jìn)患者咽部的吞咽功能練習(xí)。 如果實(shí)在不能進(jìn)食的情況下,可以首先給予鼻試管,等到病情改善之后,可以進(jìn)食了,可以用針灸和配合吞咽機(jī)治。 如果患者可以有吞咽動(dòng)作,可以喊啊的動(dòng)作,只是出現(xiàn)吞咽困難,應(yīng)該以流食為主,但是不能太稀。因?yàn)橥萄世щy的患者,飲水是嗆得最明顯的,流食可能嗆得不明顯。