神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
垂體瘤手術(shù)內(nèi)鏡和顯微鏡的區(qū)別如下: 1、顯微鏡是固定的,視野或光線會(huì)受到一定的影響,內(nèi)鏡可以看的更確切、更加仔細(xì)。它可抵到蝶竇里進(jìn)行觀察,我們重要的視神經(jīng)管隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈、隆起安區(qū)、安倍斜坡等重要血管和結(jié)構(gòu)都能看得很清楚。 2、蝶竇里常常會(huì)有各種各樣的風(fēng)格,顯微鏡容易出現(xiàn)迷路的情況,而內(nèi)鏡可以進(jìn)去把各個(gè)風(fēng)格都看清楚,進(jìn)而很順利的找到骨性標(biāo)志和結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行手術(shù)定位,以保證手術(shù)確切。 3、內(nèi)鏡可以抵到安看到殘余腫瘤,可做到完整的全部切除,以保證手術(shù)的療效。而顯微鏡相對(duì)沒(méi)有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。
垂體瘤術(shù)后要警惕口干。原因如下: 1、當(dāng)電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂時(shí),會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或尿崩的情況,很多病人就會(huì)以口干為前兆表現(xiàn),那么這時(shí)就要檢查電解質(zhì)的情況,避免低鈉血癥的發(fā)生。 2、激素水平、皮脂醇低下的情況下,也會(huì)對(duì)鈉和水有一個(gè)失衡,那么病人也會(huì)有口干這些臨床表現(xiàn),所以患者在出現(xiàn)口干的時(shí)候,對(duì)激素水平的檢測(cè)也是不可忽視的,特別是巨大垂體腺瘤術(shù)后,我們要警惕垂體功能低下,尤其要重視口干這些癥狀。 3、當(dāng)患者出現(xiàn)尿崩的情況,每天大量的排水排鈉之后,體內(nèi)本身就是缺水缺鈉的狀態(tài),那么如何合理的按照電解質(zhì)平衡原則來(lái)補(bǔ)充水和電解質(zhì)也是至關(guān)重要的。
金鼻手術(shù)出現(xiàn)空鼻癥的概率是很小的??毡前Y是由于鼻腔后壁和鼻中隔全部缺失之后,流入鼻腔的氣流產(chǎn)生了異常的湍流,從而導(dǎo)致了空鼻癥的表現(xiàn),而金鼻手術(shù)手術(shù)要處理的是蝶竇前壁,它對(duì)鼻中隔的影響相對(duì)是比較少的,因此整個(gè)鼻中隔的氣流變化不是特別大,而且內(nèi)鏡手術(shù)保留了中鼻甲和部分鼻中隔的,那么出現(xiàn)空鼻癥的概率也是比較小的。
金鼻垂體瘤術(shù)后,如果處理得當(dāng),一般是不會(huì)出現(xiàn)鼻腔大出血的。鼻腔黏膜的血管是比較豐富的,他的主要供血?jiǎng)用}主要走行在蝶竇前壁、鼻中隔,以及淹沒(méi)中鼻甲這些區(qū)域,相對(duì)來(lái)講,我們手術(shù)操作的主要區(qū)域是位于蝶竇前壁,這個(gè)地方是動(dòng)脈分支的主要走心,如果我們要打開蝶竇前壁,必然要尋找到相應(yīng)動(dòng)脈,并進(jìn)行一個(gè)妥善的處理,結(jié)扎之后才能保證它的血孔完全切斷,才不出現(xiàn)大出血。
垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)小便增多的原因如下:垂體柄會(huì)分泌抗利尿激素,這個(gè)激素是掌管我們體內(nèi)整個(gè)水電解質(zhì)循環(huán)的重要激素,它會(huì)刺激到腎小球,如果激素出現(xiàn)了影響,那么腎小球的濾過(guò)率就會(huì)明顯的增加,導(dǎo)致身體對(duì)水鈉的排出明顯增多。這種小便增多絕大多數(shù)情況下都是一過(guò)性的,我們可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充抗利尿激素,并且控制水電解質(zhì)的平衡,這樣就可以圓滿地解決這個(gè)問(wèn)題。