斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的表現(xiàn)有動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈血栓、斷指再植肢體顏色改變等。斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象,主要出現(xiàn)在,術(shù)后二十四小時(shí)左右,因?yàn)槎男r(shí)的時(shí)候,血小板要在吻合口聚集,修復(fù)損傷,所以二十四小時(shí)之內(nèi),血管危象的發(fā)生率,就比較高,血管危象分動(dòng)脈危象,和靜脈危象,動(dòng)脈危象就是,動(dòng)脈出現(xiàn)了痙攣,或者是血栓,引起遠(yuǎn)端血供不足,它的表現(xiàn)就是皮瓣,或者斷指再植以后的肢體,從這個(gè)顏色的紅潤(rùn),出現(xiàn)了蒼白,從飽滿變成干癟,說(shuō)明它這個(gè),動(dòng)脈的回流不好,靜脈危象,是靜脈回流不好引起來(lái)的,可能就是說(shuō)手術(shù)當(dāng)中,靜脈的吻合數(shù)量不夠,或者是術(shù)后肢體腫脹,壓迫靜脈血管引起回流不暢,或者是手術(shù)以后包扎過(guò)緊,血痂形成,都可以引起靜脈回流不暢,它的表現(xiàn)就是,由原來(lái)的紅潤(rùn)變成青紫,或者干脆就是發(fā)黑,毛細(xì)血管反應(yīng)很快,指端增刺,出的都是暗紅色的血,這個(gè)要及時(shí)的處理,不管動(dòng)脈危象,或者是靜脈危象,都要及時(shí)的處理,比如說(shuō)通過(guò)及時(shí)的更換敷料,解除壓迫,或者是吻合口血管周?chē)?拆上幾針以減壓,或者是指端放血,通過(guò)這些辦法,假如沒(méi)有明顯的改善,就可以進(jìn)行手術(shù)探查,重新吻合血管。

導(dǎo)致斷指再植失敗有損傷的原因、手術(shù)以后的護(hù)理、感染的因素、病人的因素等幾方面的原因。,第一個(gè)，損傷的原因,比如說(shuō)刀切的,電鋸傷,它創(chuàng)面比較整潔,清創(chuàng)比較容易,再植也比較容易,所以它成活率就比較高,反過(guò)來(lái)撕脫的,擠壓性引起來(lái)它的離斷,局部的軟組織損傷也比較重,血管挫傷有時(shí)候也比較嚴(yán)重,它這個(gè)清創(chuàng)要求比較嚴(yán)格,吻合起來(lái)有時(shí)候還需要,靜脈動(dòng)脈的橋接,所以它這個(gè)成活率要降低,第二個(gè)，手術(shù)以后的護(hù)理,也非常重要,比如沒(méi)有及時(shí)的補(bǔ)充血容量,體內(nèi)血容量不足,肢體缺血,肢體痙攣收縮,引起血栓,引起再植的失敗,第三個(gè)，感染的因素,術(shù)后三天出現(xiàn)感染,感染以后被炎性浸潤(rùn),引起血栓,也可以引起再植失敗。第四個(gè)，病人的因素,比如病人吸煙,尼古丁可以引起,血管的痙攣,引起血栓,還有患者不配合,手術(shù)結(jié)束以后我們要求,要靜養(yǎng),一般是一周左右的臥床,病人不聽(tīng)話,來(lái)回下地跑,這也有可能引起,血管的痙攣,還有一些,其它的手術(shù)當(dāng)中的問(wèn)題,比如血管吻合的數(shù)量不夠,或者是吻合的質(zhì)量比較差,術(shù)后血栓形成,這都可以引起再植失敗。

斷指再植時(shí)由于大拇指的功能非常重要,所以斷指再植的時(shí)候,要優(yōu)選大拇指。在人的手指當(dāng)中,大拇指占了手的主要功能的,百分之四十,而食指占手的整個(gè)功能的,百分之二十,環(huán)小指各占百分之十的功能,大拇指在人的手,當(dāng)中的功能比較重要,它能夠幫助人完成,握捏等動(dòng)作,這個(gè)要區(qū)別于靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物,比如猩猩,猴子就沒(méi)有大拇指的,外掌功能,大拇指的功能非常重要,,假如大拇指遠(yuǎn)端缺損,沒(méi)有了,然后可以拿其它的斷指,來(lái)接到大拇指上,來(lái)代替拇指的功能,還有一個(gè)就是,可以通過(guò)其它的辦法,來(lái)再造拇指,比如說(shuō)食指拇化,還有從腳上搬到手上,叫踇甲瓣,還有做骨瓣加皮管,再造拇指,其它的指頭,因?yàn)樗?jié)的血管比較粗,再植起來(lái)相對(duì)較遠(yuǎn)節(jié),比較容易,所以食指,中指,環(huán)小指的血管,也要優(yōu)選近節(jié)指骨來(lái)再植。

斷指再植術(shù)后要做好清創(chuàng)、選用有效的抗菌素、做好感染準(zhǔn)備從而避免術(shù)后感染。斷指再植術(shù)后感染,是比較難預(yù)防的,因?yàn)槭裁茨?因?yàn)閿嘀敢院?受傷的時(shí)候,一般都是在,比較有污染的地方,比如說(shuō)電鋸傷,擠壓傷,撕脫傷,他來(lái)了以后傷口比較污染,再一個(gè)暴露的時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)斷指再植手術(shù),時(shí)間也比較長(zhǎng),傷口暴露的時(shí)間長(zhǎng),咱們一個(gè)斷指,大概需要手術(shù),兩個(gè)小時(shí)左右,所以中間細(xì)菌容易種植,造成感染,這一要求怎么辦呢,第一個(gè)要清創(chuàng),要徹底,要將壞死失活的組織,完全剪除,第二個(gè),選用有效的抗菌素,假如有細(xì)菌培養(yǎng)的話,要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng),選用敏感的抗菌素,沒(méi)有細(xì)菌培養(yǎng),就常規(guī)選用經(jīng)驗(yàn)性的,廣譜抗菌素,還有術(shù)后一旦發(fā)生感染,局部發(fā)生流膿,或者是有滲出,要及時(shí)的換藥,引流要充分,而且要及時(shí)的做細(xì)菌培養(yǎng),加藥敏,根據(jù)敏感的細(xì)菌應(yīng)用抗菌素。

離斷清創(chuàng)難度大、損傷程度較大、復(fù)合型的傷的斷指再植手術(shù)難度大。斷指再植手術(shù)難度大的原因,主要是患者,損傷的性質(zhì)決定的,患者損傷的性質(zhì)有以下幾點(diǎn),第一個(gè)切割傷,比如說(shuō)刀切傷,裁紙機(jī)或者是電鋸傷,這些患者創(chuàng)面比較整齊,局部的軟組織,比如肌肉肌腱損傷的不嚴(yán)重,清創(chuàng)的時(shí)候比較好清創(chuàng),再植的時(shí)候比較簡(jiǎn)單順利,這種情況再植的成功率,也比較高,將來(lái)功能恢復(fù)也比較好,還有一個(gè)就是撕脫的,撕脫性離斷,比如快速旋轉(zhuǎn)的皮帶上,把手?jǐn)囘M(jìn)去,撕脫下來(lái)的這種離斷,這種離斷創(chuàng)面就比較不整齊,然后血管,肌腱,周?chē)募∪?損傷都比較大,清創(chuàng)有時(shí)候不一定那么徹底,所以它吻合的質(zhì)量,不一定高,所以它成活率就要有所下降,還有一個(gè)是動(dòng)器的擠壓傷,你比如一個(gè)車(chē)床,擠下來(lái)的,可想而知它周?chē)?軟組織損傷程度是比較大的,所以它這個(gè)再植的時(shí)候,也要要求清創(chuàng)徹底,然后才可以再植,還有一種比較復(fù)合的傷,比如爆炸傷合并燒傷,它這個(gè)軟組織損傷更嚴(yán)重,血管可能損傷的更嚴(yán)重,所以它有時(shí)候,就沒(méi)有再植條件。