乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組青年委員,中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員,河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員,河南省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺腫塊或乳頭溢血的患者到醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)做一系列檢查,主要是影像學(xué)的檢查,包括超聲的檢查,看乳房里有無不正常的回聲。鉬靶檢查,看有無腫塊,有無泥沙樣的鈣化。如果做彩超和鉬靶都沒辦法確定或彩超和鉬靶互相矛盾,可以做磁共振檢查,這是最常用的三種方法。如果發(fā)現(xiàn)患者有高度可疑的病變,對(duì)其進(jìn)行穿刺活檢。常用的有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢,空心針的組織學(xué)活檢,微創(chuàng)旋切的組織學(xué)活檢。注意的是,細(xì)針穿刺活檢只是細(xì)胞學(xué)的檢查,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不正常的類似癌細(xì)胞的異形細(xì)胞給乳腺癌診斷提供線索。細(xì)針穿刺活檢不能得出確定性的乳腺癌診斷,不能因?yàn)榧?xì)針穿刺活檢的結(jié)果提示有乳腺癌的可能,就進(jìn)行乳房切除或術(shù)前的化療。粗針活檢不管是空心針活檢還是微創(chuàng)旋切活檢,都可以獲得充分的組織量支持乳腺癌的診斷。但粗針穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)血腫的并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,之后要對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行充分壓迫,防止血腫形成。血腫在之后會(huì)對(duì)保乳手術(shù)、根治性手術(shù)造成一定影響。
乳腺小葉增生不會(huì)發(fā)展成乳腺癌。乳腺小葉增生是指乳腺小葉的數(shù)目增多,體積增大,合并有乳房的疼痛,包括一部分患者出現(xiàn)少量的乳頭溢液這樣綜合的一些癥狀。乳腺小葉增生已經(jīng)證實(shí)與乳腺癌沒有明確的關(guān)系,絕大多數(shù)乳腺小葉增生的患者不用擔(dān)心發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),只有個(gè)別的患者出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管上皮,這種不典型增生與乳腺癌是有確切的聯(lián)系的。單純的乳腺小葉增生與乳腺癌沒有明確的關(guān)系。廣大的女性朋友大可不必因此而擔(dān)驚受怕,有些人甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期的害怕反復(fù)的到醫(yī)院就診,產(chǎn)生一系列的心理問題。如果因?yàn)樾睦韱栴}影響了健康是得不償失的。在日常的診療過程當(dāng)中,有患者乳腺存在小葉增生,同時(shí)又合并乳腺癌的情況,但這兩個(gè)情況不是個(gè)密切聯(lián)系的現(xiàn)象,只是一個(gè)伴隨現(xiàn)象,并不是乳腺增生引起了乳腺癌,而只是乳腺增生的同時(shí)恰巧出現(xiàn)了乳腺癌。
關(guān)于按摩乳房是否降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有確切的依據(jù),也缺少相關(guān)的臨床研究。目前社會(huì)上有很多美容館或者美容院都提倡乳房的保養(yǎng),乳房按摩,乳房精油的護(hù)理,宣稱可以減少乳腺增生,預(yù)防乳腺癌。實(shí)際上在臨床工作中見到很多因?yàn)樵诿廊菰鹤隽税茨蛘咦o(hù)理之后出現(xiàn)乳腺炎癥,包括一些乳腺癌的患者,通過這種護(hù)理之后加速乳房腫塊生長(zhǎng)的情況。所以如果自己在家里簡(jiǎn)單的進(jìn)行乳房的按摩對(duì)身體可能是無害的,但是不提倡不推薦患者和女性朋友到美容院接受不正規(guī)的護(hù)理按摩。因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)主要還是以盈利為目的,而且所使用的產(chǎn)品,像精油,可能還含有雌激素的成分,對(duì)乳腺還是有一定的危害,對(duì)乳腺癌可能也有一定的促進(jìn)的作用。
術(shù)后可以進(jìn)行乳房重建,乳房重建分為即刻乳房重建和延期乳房重建,即刻乳房從建指的是在乳腺癌手術(shù)同時(shí)就進(jìn)行乳房重建術(shù),患者回到病房就已經(jīng)擁有重建乳房,不會(huì)經(jīng)歷一個(gè)缺失乳房的過程?;颊咝睦砩畈粫?huì)受到影響。延期乳房重建的患者是因?yàn)橛行┗颊卟贿m合進(jìn)行即刻乳房重建,可以再術(shù)后兩年左右,沒有乳腺癌復(fù)發(fā)的情況下可以進(jìn)行乳房重建,這時(shí)候可以用腹直肌、背闊肌的皮瓣進(jìn)行。
一是有些患者對(duì)于乳腺癌特別的恐懼,覺得得了乳腺癌還能活多長(zhǎng)時(shí)間,整個(gè)情緒高度緊張,沒有辦法再完整地融入社會(huì)、家庭生活。這對(duì)病情是非常不利的。也有一些患者是盲目的樂觀,可能她們看過一些書、雜志,認(rèn)為乳腺癌的預(yù)后比較好,而且身邊有一些乳腺癌患者經(jīng)過治療之后可能10到20年長(zhǎng)期的生存都沒有問題,所以會(huì)盲目的樂觀,覺得只要做了手術(shù),化療,放療,做了醫(yī)生的治療之后將來就不會(huì)復(fù)發(fā)了。乳腺癌是一個(gè)個(gè)體差異非常大的惡性腫瘤,有部分像導(dǎo)管內(nèi)癌的患者可能做了手術(shù)之后就治愈了。有一部分乳腺癌比較晚期的患者,即使做了全部治療也可能出現(xiàn)短期的復(fù)發(fā)。盲目的悲觀和盲目的樂觀都不太好。患者應(yīng)該做到按醫(yī)生的要求積極配合治療,在大部分的治療完成之后按醫(yī)生所說的間期積極的進(jìn)行復(fù)查。只有配合醫(yī)生的要求才能達(dá)到最好的預(yù)后。