燒傷整形科 | 副主任醫(yī)師
程洋,男,副主任醫(yī)師。
在皮膚癌中,發(fā)病率最高的鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于燒傷瘢痕,尤其是年長(zhǎng)時(shí)被燒傷、燙傷者,更要注意,因?yàn)轳:郯摲诘拈L(zhǎng)短與燒傷者年齡成反比,年齡越大,發(fā)生癌變間隔的時(shí)間越短。導(dǎo)致瘢痕癌變的誘因有瘢痕局部的創(chuàng)傷、慢性炎癥、反復(fù)搔抓破潰、某些化學(xué)物質(zhì)所致的燒傷及放射線損傷等?;颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)自己的燒、燙傷瘢痕長(zhǎng)期破潰不愈,創(chuàng)面呈菜花樣生長(zhǎng),并伴有惡臭,膿性分泌物覆蓋瘤樣組織表面,特別是在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速、創(chuàng)面增大時(shí),應(yīng)高度懷疑癌變的可能。
燒傷快好了皮膚很癢常采用繼續(xù)上燒燙傷藥物治療,直至創(chuàng)面不痛癢為止,推薦用水性藥物,既可減少換藥時(shí)的痛苦,也可以減少創(chuàng)面增生的可能性,還利于觀察創(chuàng)面的變化。對(duì)于小孩子燙傷或者成人臉部燙傷患者,水性藥物更是較好的選擇,一般純中藥水性噴霧劑,具有很好的抗菌消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合功效,很多專(zhuān)家認(rèn)為抗菌噴劑的效果優(yōu)于國(guó)際上公認(rèn)的燒燙傷特效藥磺胺嘧啶銀乳劑。注意事項(xiàng)還有,飲食方面忌食辛辣食物和高熱量食物,宜多食高蛋白質(zhì)食物,如鯽魚(yú)湯、魚(yú)蝦、雞蛋等,利于創(chuàng)面細(xì)胞增長(zhǎng),加速愈合。
燒傷也稱(chēng)灼傷、燙傷。它是由熱水、蒸汽、火焰、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電流、放射線及核能等原因所致的皮膚等組織的損傷。判斷燒傷是否嚴(yán)重,有兩條標(biāo)準(zhǔn):一是燒傷面積的大小;二是燒傷深淺的程度,即燒傷面積越大、越深,就越嚴(yán)重;反之,則輕。燒傷面積可用手掌法計(jì)算,即用病人自己的全手(五指并擾)面積作測(cè)量,手掌的面積等于自己體表面積的1%,上肢約占58.2%,頭面頸部占57.4%等。燒傷的嚴(yán)重程度與面積大小、傷勢(shì)深淺有關(guān),特重?zé)齻话阒刚既梭w總面積50%以上或者III度燒傷占總面積20%以上,重度燒傷一般指面積占人體總面積的31%-50%。
預(yù)防燒傷后感染要注意以下幾點(diǎn):1、病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應(yīng)施以必要的清創(chuàng),清除創(chuàng)面上的污染物和腐皮,以減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)。無(wú)菌原則是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并注意維持正氮平衡,能顯著減少侵襲性感染的發(fā)生率和死亡率。3、燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。4、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則是早期、聯(lián)合、足量和敏感。早期是指對(duì)大面積及深度燒傷或污染較嚴(yán)重的病人入院后即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,聯(lián)合是指聯(lián)合應(yīng)用兩類(lèi)抗生素的抑制細(xì)菌在創(chuàng)面上及痂下大量繁殖。
燒傷水泡破皮后應(yīng)該進(jìn)行如下處理: 小面積的燒傷,水泡一般比較小,可以自行吸收,如果在沒(méi)有摩擦到水泡的情況下,水泡破潰,而且破潰處底層的皮膚呈粉紅色,比較平整的就不用做過(guò)多處理。 在水泡破潰之后,創(chuàng)面可能會(huì)有一些滲出物,這時(shí)候可以使用鹽水清洗,接下來(lái)用干凈的紗布包扎,保持創(chuàng)面干燥,不要讓創(chuàng)面觸發(fā)水源,有利于創(chuàng)面的迅速恢復(fù)。 已經(jīng)破裂的水泡,可使用消毒剪子將殘留的泡皮剪除,用紗布把創(chuàng)面輕輕輾開(kāi),再將凡士林油紗布覆蓋在創(chuàng)面上,外用多層脫脂紗布或者棉墊進(jìn)行加壓包扎,這樣可使創(chuàng)面快速恢復(fù)。