骨科 | 主任醫(yī)師
教授,碩士研究生導(dǎo)師,北京積水潭醫(yī)院骨科專家,衛(wèi)生部及北京市醫(yī)療事故鑒定專家。1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學,從事手外科工作40余年,在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科領(lǐng)域有豐富的理論知識及臨床經(jīng)驗,特別是對手部復(fù)雜傷及疾病的診斷治療,手部疑難病的診治,骨與關(guān)節(jié)的損傷,臂叢神經(jīng)損傷的診治,手部先天性畸形及手部腫瘤的治療有大量的臨床經(jīng)驗。并對手部復(fù)雜傷后、以及術(shù)后失敗的手功能恢復(fù)有深入的研究,曾完成京、津、唐地區(qū)第一例十指離斷,再植成功的病例,并參與組織另外兩例十指 離斷成功再植的病例。
這就看情況如果是畸形愈合了,如果是一般的活動功能不受影響,比如做生活自理工作,一般的寫字什么的不受影響也不疼,有一些畸形那就可以不用管他,如果是既有疼痛又有畸形,這時候我們就可以做其他的治療,你比如舉個例子,比如旋轉(zhuǎn)畸形它橈齒骨有骨折然后又畸形愈合了,這時候的手腕旋轉(zhuǎn)就不行了,就是旋前旋后就不行了,這時候我們?nèi)绻?,僵的比較厲害影響這個腕的旋轉(zhuǎn),拿東西什么都受影響了,我們就可以給他做個手術(shù)就就齒骨遠端,就是接觸然后改善的旋轉(zhuǎn)。
早期的話,康復(fù)主要就是消腫止疼,再一個就是關(guān)節(jié)的活動,所謂消腫止疼呢就是這樣,因為有骨折,在骨折的愈合過程中,腫脹還是存在的,他這個時間,不適合幾天就能消得了的,一般都是幾個月,起碼得一兩個月以上,它有腫脹,那我們早期呢,就要給病人這個消腫止疼,比如說做一些理療,超短波呀,等等這樣的東西,幫助它消腫消炎,再一個呢,就是活動關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動,前面已經(jīng)說過了,意義非常重大,因為手就是一個靈活的,活動的一個器官,如果不活動了,手部活動了那就沒用了,那手一根僵棍,五根手指都是僵棍一樣,手腕也僵在那,那就對功能影響太大了,所以這個關(guān)節(jié)活動,非常非常重要,所以早期活動,就是消腫止疼,另外開始就是,活動自個的關(guān)節(jié),爭取最好的最大的功能。
手指骨折以后,如果處理不當?shù)脑?,容易造成殘疾,比如說手是一個靈活的一個器官,另外他做得非常精細的動作,那么手部骨折以后,剛才說的除了有這個撐角,移位錯位,就是還有一個旋轉(zhuǎn),就是我們的手指頭,都是一致的,你比如說伸直,這個五個手指,是并排并列的,甚至屈曲撰拳都不打架,如果手指骨折了以后,手指骨折這個部位,發(fā)生旋轉(zhuǎn)了,這就有可能造成那個打架,就叫做旋轉(zhuǎn)畸形,旋轉(zhuǎn)畸形,就是說你伸直的時候,手指幾個人在這,這個骨折這個呢,它就有點擰著,甚至還不太顯,一彈一屈曲它就打架,他就憋著,這個好比說終止,它就像外,或者向內(nèi)這么歪過去了,你撰拳它就擋著了,所以這樣話就影響你的活動,造成這個畸形,有的是骨折以后,沒有復(fù)好位,這個打的畸形撐角,妨礙手指的活動,所以手指頭,就屈曲的或者伸直位僵了,那你手指屈曲的,活動功能就肯定要受到影響了,你洗臉都不行了,手指到屈曲了,那你怎么洗臉,拿東西手指伸不開,所以這樣的話,就容易造成功能很大的,障礙或者影響,或者甚至嚴重的造成殘疾。
這個甲板非常多了,就是石膏呢,有各種各樣吧,就是比如腕骨骨折,我們就可以打一個,功能位石膏,就是腕輕輕的背伸,大約三十度左右,然后呢,手指頭自然的屈曲,手指頭自然屈曲,那個掌指關(guān)節(jié)呢,差不多有三四十度的屈曲,手指差不多有,五六十左右的屈曲,這就是功能位的固定,一般的就是需要這個固定,但是有的骨折呢,就需要另一種姿勢了,有的比如說撕脫骨折,比如說,磨底手指末尖的骨折,那就需要手指末尖基底,要末尖也需要過身,手指近節(jié)需要屈曲,打這種石膏就比較費事,手又比較小,所以打這種石膏呢,就比較費事,需要講究技巧,有的呢就需要,你比如說打一個,屈曲位的,這個比如說掌骨骨折,像這個背側(cè)成角,就要打一個伸直位的,有時近節(jié)指骨骨折,像這個掌側(cè)成角,我們就要讓它,用一個那個紗布卷撰著,克服那個向掌側(cè)成角,所以各種各樣,支具也是一樣,我們有現(xiàn)成的支具,比如剛才說的,手指末節(jié)基底骨折,我們有現(xiàn)成的支具,作一個手指的末節(jié),過伸進節(jié)屈曲的一個支具,這樣的話便于骨折愈合。
手指骨折最重要的就是急救的方法,就是防止骨折的移位,損傷軟組織和疼痛,骨折以后,骨頭斷了,那骨頭碴呢,還是比較銳利的,如果你不加以保護,還繼續(xù)做什么事,來活動手,當然第一是病人疼痛了,你想,骨折了,他還繼續(xù)在活動,還繼續(xù),比如說拳擊的,還繼續(xù)打拳,那肯定不行了,疼的厲害,腫疼厲害,另外呢,它可能損傷其他軟組織,他有那個銳利的那些骨折,那端呢有可能,就損傷到那個周圍的軟組織,比如血管神經(jīng)等等這些事,所以呢,早期的固定就是疼痛,骨折腫脹,出現(xiàn)了懷疑有骨折的,早期呢就是要固定維持好,這個手在這個正常位置,所謂正常位置呢,就是在功能位,也不極度屈曲,也不極度的背深,就是在正常的位置,我們叫做功能位,我們給他用個石膏甲板,或者什么都沒有就是用,那個一些硬的東西,臨時固定,比如硬紙殼什么等等,樹枝等等,把手固定起來,防止它這么活動,就像剛才說的,一是不活動以后,就避免這么多疼痛,再一個就損傷軟組織,你活動多了。