泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 去掛號(hào)崔昕,男,
擅長(zhǎng):無(wú)精子癥,勃起功能障礙,陰莖短小、畸形,陰莖癌前列腺癌。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)治療重度陽(yáng)痿和早泄陰莖手術(shù)、假體植入、延長(zhǎng)增粗。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)應(yīng)用內(nèi)腔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療泌尿外科及男科疾病,應(yīng)用超聲碎石系統(tǒng)、輸尿管軟鏡治療輸尿管及尿道結(jié)石等疾病。前后路腹腔鏡下治療腎上腺腫瘤,腎腫瘤,輸尿管切開(kāi)取石、靜脈曲張等。經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺增生和膀胱腫瘤的等離子和激光氣化電切等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對(duì)小兒尿道下裂、隱睪及男女性功能障礙有獨(dú)特研究,能獨(dú)立完成泌尿外科各種復(fù)雜手術(shù)。
去掛號(hào) 有號(hào)長(zhǎng)期從事小兒外科及泌尿外科的臨床工作,尤其是在陰莖畸形、尿道下裂、隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、先天性腎積水等疾病的微創(chuàng)治療;女性排尿功能障礙性疾病及妊娠期腎積水的微創(chuàng)治療等方面的診治積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
去掛號(hào) 有號(hào)輸尿管軟鏡取石禁忌癥以下這些: 1.結(jié)石的體積過(guò)大,當(dāng)然這是一個(gè)相對(duì)的禁忌癥,以前把腎臟結(jié)石兩公分劃為一個(gè)界限,認(rèn)為超過(guò)兩公分以上就不太適合做輸尿管軟鏡,兩公分以下是可以做的,但是現(xiàn)在隨著技術(shù)的發(fā)展,設(shè)備的進(jìn)步,醫(yī)生的操作的熟練,也有很多醫(yī)生嘗試做兩公分以上的結(jié)石,而且效果不錯(cuò), 2.感染,如果正處于感染未控制的階段,那么這對(duì)于輸尿管軟鏡來(lái)說(shuō),是一個(gè)比較大的危險(xiǎn),不太適合做輸尿管軟鏡, 3.輸尿管狹窄,輸尿管軟鏡根本不能插入到腎盂,那么輸尿管軟鏡的操作也不能完成, 4.嚴(yán)重的肝腎功能不全,有出血性傾向的疾病的病人,也不太適宜做輸尿管軟鏡的操作。
輸尿管軟鏡術(shù)前要準(zhǔn)備以下幾點(diǎn): 1.國(guó)內(nèi)因?yàn)橐恍┨厥獾沫h(huán)境,所以大多數(shù)的患者還需要住院,但是住院的時(shí)間也都是比較短的,手術(shù)前要做一些專科的準(zhǔn)備,比如說(shuō)CT或者是其他的一些影像學(xué)的檢查,確定一下結(jié)石的位置,大小,結(jié)石的硬度,輸尿管有沒(méi)有其他合并的畸形,或者其他復(fù)雜的尿路的合并癥, 2.需要做一些相關(guān)的檢查,因?yàn)檩斈蚬苘涚R是手術(shù),要麻醉,所以對(duì)心肺功能,腎臟功能,肝功能以及其他器官功能的檢查是必不可少的,保證麻醉手術(shù)的安全, 3.患者的知情同意,包括對(duì)于結(jié)石的治療,殘余結(jié)石以及結(jié)石復(fù)發(fā)是不是都了解了,不能認(rèn)為輸尿管軟鏡是一項(xiàng)好的技術(shù),它可以包治百病,可以一次幫我把結(jié)石搞定,現(xiàn)在所有的藥物環(huán)境包括技術(shù),還都不能夠做到這一點(diǎn)。
輸尿管軟鏡取石會(huì)有并發(fā)癥: 1.儀器操作的不成功,有一些患者反復(fù)的結(jié)石坎盾造成狹窄,對(duì)輸尿管鏡軟鏡操作,一次操作的困難是比較大的,可能會(huì)需要分期手術(shù), 2.對(duì)輸尿管的損傷,有一些經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生在操作的時(shí)候,可能會(huì)用力不恰當(dāng),造成輸尿管穿孔,術(shù)后的狹窄,甚至有更嚴(yán)重的,手術(shù)中發(fā)生了輸尿管的撕脫,就是說(shuō)斷了,是一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥; 3.感染,尤其手術(shù)前,發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)感染,如果沒(méi)有非常好的控制住,那么手術(shù)以后有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的尿道膿毒血癥,甚至為了一顆小結(jié)石丟掉性命也不少見(jiàn),尿膿毒血癥的發(fā)生率存在一定的比例,有些術(shù)前經(jīng)過(guò)反復(fù)的控制,手術(shù)以后可能仍然會(huì)出現(xiàn)感染的跡象,但是這種控制以后的手術(shù)比未經(jīng)控制的感染出現(xiàn)的癥狀要輕微,術(shù)后搶救起來(lái)相對(duì)要容易一些。
通過(guò)軟鏡的引導(dǎo),從尿道通過(guò)輸尿管伸到腎里面,除了能夠觀察以外,還能夠通過(guò)鏡體內(nèi)導(dǎo)入光纖,把碎石的激光導(dǎo)到腎里面,把結(jié)石打碎。 打碎以后要看結(jié)石大小,有一些比較小的結(jié)石,一般在兩毫米左右的結(jié)石,都自然能排出,稍大一些的結(jié)石,可能會(huì)用一些取石網(wǎng),就像我們的機(jī)械臂一樣,通過(guò)輸尿管軟鏡的導(dǎo)入,然后把這些結(jié)石抓住,從輸尿管當(dāng)中再給掏出來(lái)。
輸尿管軟鏡取石的適應(yīng)癥是腎臟的結(jié)石或者輸尿管上段的結(jié)石。 結(jié)石治療是很重要的,當(dāng)然結(jié)石不能太大,因?yàn)槟I輸尿管軟鏡比較細(xì)小,碎石的效率跟經(jīng)皮腎鏡相比相對(duì)比較低,所以結(jié)石不能太大,如果有合并感染,一定要提前的把感染控制好,才可以做輸尿管軟鏡。 除此以外,輸尿管軟鏡在治療結(jié)石的功能以外,還有一些其他的作用,比如說(shuō)泌尿道的狹窄,尿道血尿原因的探查,以及一些腫瘤的腔內(nèi)的操作切除,都可以使用輸尿管軟鏡。