肝血管瘤主要是肝臟中常見的良性腫瘤，占到良性腫瘤的85%的比例，在所有這個(gè)肝臟腫瘤中也是一種常見病，主要鑒別是原發(fā)性的肝癌或肝癌轉(zhuǎn)移這三種常見病的鑒別。原發(fā)性的肝癌主要它源于肝炎肝硬化或者說酒精后肝炎化肝炎化的背景，CT影像要表現(xiàn)這種快進(jìn)快出，胎甲球要大于200微克或400微克。肝血管瘤肝硬化的背景的人數(shù)很少，主要是慢進(jìn)慢出影像學(xué)表現(xiàn)有爆米花征象，與血管主要依據(jù)。肝血管瘤大于5厘米以后主要的危害就是肝破裂、破裂出血。破裂出血是內(nèi)出血，內(nèi)出血它看不見很容易引起急性的出血引起休克死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。第二大危害是肝血管瘤急劇增大以后，可引起壓迫胃腸道、壓迫腸道，引起惡心嘔吐一些消化不良表現(xiàn)。再一個(gè)肝血管瘤它巨大以后可引起動(dòng)靜脈瘺可以引起循環(huán)血量的相對的幾率減少引起休克，肝血管瘤巨大的肝血管瘤可以使血液儲(chǔ)存于肝血管瘤引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的減少引起相應(yīng)血液方面的癥狀。

目前血液透析過程之間最常使用的抗凝藥物就是普通肝素與低分子的肝素。小分子肝素和普通肝素有哪些不同，這兩種藥物的抗凝效果都很好，但是小分子肝素它的副作用更少，普通肝素的副作用相對來說更多，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，而低分子肝素它的血小板減少的副作用較少，引起出血的風(fēng)險(xiǎn)也小。所以從這兩種藥物的副作用來說推薦選擇低分子肝素作為抗凝，但是低分子肝素的價(jià)格較普通肝素來說它更貴，兩者的效果、抗凝的效果都是類似的，都能夠保證臨床上血液透析的順利的完成，所以只要在日常中臨床觀察上注意到肝素的副作用就是血小板減少或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，只要注意觀察隨訪沒有這些副作用也是可以選擇普通肝素進(jìn)行抗凝的。小分子肝素和普通肝素有哪些不同？小分子肝素的副作用比普通肝素少，普通肝素最常見的副作用有血小板的減少和出血，但低分子肝素的價(jià)格比普通肝素貴。

肝膿腫檢查最簡單分幾大步驟：第一個(gè)就是做查體，檢查有沒有肝膿腫的癥狀體征，比如有的肝膿腫比較表淺或者肝區(qū)疼痛的同時(shí)會(huì)引起胸腹壁的水腫發(fā)熱，可能是感染性疾病肝膿腫。接著需要通過實(shí)驗(yàn)室的檢查來佐證，最簡單就是抽血做血常規(guī)看感染的指標(biāo)，白細(xì)胞、中性細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白高不高。第二個(gè)查類型是革蘭氏陽性桿菌，是革蘭氏陰性桿菌或者說是真菌，血液學(xué)的指標(biāo)可以提示。第三個(gè)通過血培養(yǎng)鑒定是哪一種細(xì)菌，哪一種藥物敏感。針對性的選藥最簡單最便宜就是彩超，看肝臟有病灶，而病灶有肝膿腫的特征，因?yàn)楦文撃[有些壞死甚至這時(shí)候要檢查診斷和治療，就同時(shí)需要做肝膿腫的穿刺治療，抽膿腫做細(xì)菌性、病理學(xué)檢查來進(jìn)一步明確診斷。

肝源性腹水產(chǎn)生原因有：門脈壓力增高導(dǎo)致的。1、門靜脈是進(jìn)入肝臟的一條主要的血管，主要給肝臟供血，門靜脈進(jìn)入肝臟之后，經(jīng)過肝竇的過濾，濾過之后在輸往肝靜脈，從而排出肝臟。如果出現(xiàn)門脈壓力過高，就是進(jìn)入肝臟的水管壓力很大，液體有可能就會(huì)在小血管中承受不住，從小血管中直接滲出來。2、淋巴管路在身體當(dāng)中和血管是伴行的，隨著門脈壓力的增高，有一部分淋巴管回流不暢，也會(huì)加重這個(gè)情況。3、肝臟是合成蛋白的主要場所，肝臟合成蛋白出現(xiàn)異常的情況下，人體內(nèi)的白蛋白就會(huì)迅速的減低。由于白蛋白是影響血管內(nèi)滲透壓的主要物質(zhì)，如果白蛋白減少必然會(huì)帶來血管內(nèi)滲透壓的減低，水就從血管內(nèi)滲透到血管外進(jìn)入組織間隙和腹腔。

肝囊腫是臨床非常常見的疾病，發(fā)病率非常高，單純的肝囊腫是肝臟有一個(gè)具有完整結(jié)構(gòu)的液性包塊，屬于良性病變，因?yàn)槟覂?nèi)的液體與囊壁及周圍的臟器存在一定程度的交換，而保持囊腫的容量相對穩(wěn)定，故囊腫即使增大也較為緩慢，較小的囊腫一般沒有臨床癥狀，不需要治療。當(dāng)肝囊腫有以下情況時(shí)可以做超聲引導(dǎo)下的囊腫硬化治療：1、單純囊腫直徑大于5厘米；2、肝囊腫引起上腹部不適、疼痛，患者自覺感到腰背酸痛等；3、肝囊腫壓迫到周圍的臟器，引起了繼發(fā)的合并癥，比如膽道梗阻、胃腸道梗阻、腎盂積水或影響道肝腎的功能；4、當(dāng)肝囊腫合并感染的時(shí)候，這些情況就需要做肝囊腫的治療了。

肝門部膽管癌的臨床分型按Bismuth分型一般分為4型： 1型就是沒有侵犯肝總管的分叉處，叫肝總管受侵； 2型就是左右肝管的匯合部； 3型的又分為3a和3b，如果侵犯了右肝管的，叫3a型，如果侵犯了左肝管，叫3b型，如果左右肝管同時(shí)侵犯，叫4型。 肝門部膽管癌的分型對于臨床指導(dǎo)意義非常大。如果是1型膽管癌，可以做局部切除，效果也是非?？梢缘?，可以達(dá)到根治性切除。如果到了匯合部2型，手術(shù)以后的效果也還可以。如果到了3型，3a或3b，手術(shù)方式可能就要發(fā)生變化，要做半肝的切除。如果到4型，可能病人手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)都沒有，可能只做到姑息性切除。

肝門部膽管癌的治療方法根據(jù)分型不同治療方法有所不同： 如果是一型、二型的，一般可以做根治性切除，將肝門部膽管癌切除，然后做左右肝管成型，或者左右肝管匯合部的膽管與腸道做吻合，然后再做肝十二指腸韌帶，第8組、13組的淋巴結(jié)清掃。 如果病是三型或者四型，那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三葉、左三葉加尾狀葉的切除，再加對側(cè)膽管跟腸道的吻合。 所以肝門部膽管癌的治療方式因肝門部膽管癌的病情的進(jìn)展以及它的病理臨床分型來定，還有的病人來了以后可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能給他做一些姑息性治療，比如姑息性手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流等。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是在臨床工作中很常遇到的情況，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移就意味著結(jié)直腸癌到了最晚期四期，很多其他的腫瘤如胰腺癌、胃癌，如果出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，可能只能靠化療等治療來盡量的緩解病人的癥狀，延長病人的壽命，但是對結(jié)直腸癌來說，即使出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移也可以對它進(jìn)行非常積極的合理的治療，如手術(shù)放療化療、介入治療、消融治療等，通過這些治療，不但可以緩解病人的癥狀，延長病人的生存期，有一部分病人甚至可以把原發(fā)的結(jié)直腸癌的病灶和轉(zhuǎn)移的病灶徹底去除，達(dá)到徹底治愈的效果。

肝臟血管瘤導(dǎo)致的消化不良，并不是肝臟血管瘤本身所導(dǎo)致的，它往往是壓迫胃部引起胃部容量受限、飲食欠佳，可能你吃一些少量的東西就會(huì)感覺到飽脹，過于巨大的血管瘤可能在腹腔里邊占據(jù)的體積非常的大，這個(gè)時(shí)候患者往往會(huì)表現(xiàn)一種消化不良、飽脹不適的情況。同時(shí)這種消化道的不適感，也加重了血管瘤的這種病情的感覺，所以說這個(gè)時(shí)候就需要去治療或者去進(jìn)一步檢查。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大概是在孕婦發(fā)病率的百分之2.3~3.4左右，發(fā)病率不是很高。但是一旦發(fā)現(xiàn)，治療起來也是比較麻煩，因?yàn)樗鼪]有一個(gè)治愈的手段。它只是以一個(gè)治療的目標(biāo)，就是以延長孕期為目的的，盡量延長到孕36~37周的時(shí)候，再中止妊娠，對胎兒的存活率是比較高的。因?yàn)槿焉锛毙灾靖蔚脑?，它孕晚期造成的一個(gè)，胎兒的窒息會(huì)引起胎兒的死亡。