冠脈CTA和這個(gè)冠脈造影已經(jīng)成為目前診斷冠心病的很好的兩種手段。冠脈CTA只是一個(gè)常規(guī)的檢查，如果出現(xiàn)那種血管?chē)?yán)重病變，還會(huì)進(jìn)一步做冠脈造影，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況進(jìn)行安排，如果一些可疑的冠心病患者，我們有時(shí)候根據(jù)臨床癥狀、臨床檢查、模糊診斷病人有沒(méi)有冠心病。癥狀不十分典型，這時(shí)候可能會(huì)做一個(gè)CTA，先進(jìn)一步摸查一下看看有沒(méi)有冠心病，如果冠脈都很正常可以排除冠心病。但是如果病人一個(gè)很明確的冠心病心絞痛患者，可能會(huì)非常堅(jiān)決的讓你做冠脈造影，因?yàn)樽龉诿}CTA可能就是一個(gè)浪費(fèi)，冠脈CTA，只是一個(gè)檢查，其實(shí)出現(xiàn)問(wèn)題的話(huà)，你還需要進(jìn)一步做冠脈造影這種檢查，必要的話(huà)直接進(jìn)行支架治療。所以說(shuō)綜合來(lái)說(shuō)這兩種方法，都是診斷冠心病很好的方法。采用哪一種盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施，這樣避免藥物的這種不良反應(yīng)。因?yàn)樵谶@兩種診斷的方法都要采用造影劑的應(yīng)用。避免對(duì)身體的一些損傷，同時(shí)避免了這種住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)心理上和身體上帶來(lái)一種不良的反應(yīng)。

冠脈造影手術(shù)術(shù)前的護(hù)理主要是這樣的 1、病人進(jìn)行宣教，給病人講這個(gè)手術(shù)，就是一個(gè)創(chuàng)傷小介入手術(shù)，但是也不能說(shuō)一個(gè)小手術(shù)，因?yàn)楫吘乖谛呐K的，血管上進(jìn)行操作，手術(shù)也有一些并發(fā)癥，看手術(shù)告知書(shū)上，也有好多條并發(fā)癥。 2、術(shù)前要吃藥，就是冠心病的一些藥物，抗血小板的藥降血脂的藥等。因?yàn)樵煊耙院蟾鶕?jù)病變，病變輕的就下臺(tái)藥物治療，病變嚴(yán)重的現(xiàn)在都需要同步的跟家屬談話(huà)，進(jìn)來(lái)看一下影像，病變重需要搭支架，家屬同意同步就做支架術(shù)。 3、建立靜脈通路，術(shù)中要給病人進(jìn)行一些液體的輸注，同時(shí)造影如果有一些并發(fā)癥，便于打藥，便于搶救病人，總的來(lái)說(shuō)冠脈造影，其實(shí)非常安全，在臨床中住院做，現(xiàn)在門(mén)診都開(kāi)展了，所以說(shuō)到目前為止，做了有幾萬(wàn)例手術(shù)也安全，沒(méi)有發(fā)生過(guò)一例死亡。

血脂高是冠心病形成的一個(gè)主要因素之一，手術(shù)以后醫(yī)生要指導(dǎo)患者系統(tǒng)的服用降脂藥，也就是他汀類(lèi)藥物的系統(tǒng)的治療，并且密切隨訪(fǎng)血脂水平，根據(jù)復(fù)查的血脂水平來(lái)調(diào)整他汀類(lèi)藥物的劑量或者更換另一種他汀的藥物進(jìn)行治療；患者及其家屬需要嚴(yán)格控制飲食，注意避免大量的服用含高脂肪類(lèi)的飲食；注意適當(dāng)?shù)腻憻?，鍛煉是很重要；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，不抽煙不喝酒，才能夠在醫(yī)患共同努力下，才能夠使血脂的問(wèn)題得到根本性的解決。

冠脈搭橋術(shù)前的準(zhǔn)備： 1、完善相關(guān)的檢查，了解整個(gè)患者的身體機(jī)能狀況； 2、完善冠脈的特別的檢查，比如冠脈ct、冠脈造影，要明確冠脈病變、缺血的位置、狹窄的位置狹窄的程度以及遠(yuǎn)端把血管的粗細(xì)； 3、進(jìn)行相應(yīng)的病人的身體的調(diào)整，要進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持； 4、心理的疏通，因?yàn)榛颊哌M(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)是比較大的外科手術(shù)，病人或者家屬或多或少都有心理上的情緒緊張。

這些情況下要做冠脈CT： （1）如果臨床懷疑有心絞痛，有冠心病的病人原則上是建議做這個(gè)冠脈CT檢查的，但是現(xiàn)在就是生活水平提高了人們健康意識(shí)是越來(lái)越重視，中年了從來(lái)沒(méi)有做過(guò)一次冠脈CT檢查，也可以做一次冠脈CT檢查； （2）如果臨床體檢懷疑這個(gè)人有心絞痛，有冠心病，心電圖發(fā)現(xiàn)有異常，也可以建議做冠脈CT，來(lái)看有沒(méi)有斑塊，狹窄以及其他的畸形等等。

缺點(diǎn)是撓動(dòng)脈管徑小，容易痙攣穿刺對(duì)較難，操作后撓動(dòng)脈有閉塞的可能，選擇而撓動(dòng)脈進(jìn)入者必須做安利實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，如陰性表示壤工循環(huán)差，不能經(jīng)撓動(dòng)脈進(jìn)入操作，撓動(dòng)脈穿刺方法，取外恒性，盡管撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，為注射1%利多卡因一到兩毫升，局部浸入麻醉后用手術(shù)刀切到兩到三個(gè)毫米，黏于皮膚成三十度角，面朝上簡(jiǎn)單有血噴出后，送入陰絳絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入鞘管，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，用甘肅鹽水沖洗鞘管。冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)撓動(dòng)脈進(jìn)入，由于手術(shù)器械的改進(jìn)以及操作技術(shù)水平的提高，橈動(dòng)脈進(jìn)入而進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈以及左心室造影已被廣泛應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)為血管并發(fā)癥少，患者不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，使用可一次完成左右冠脈造影。

冠脈造影術(shù)后的護(hù)理注意以下幾方面：第一、現(xiàn)在的冠脈造影多采用撓動(dòng)脈穿刺置管，因此對(duì)于穿刺點(diǎn)一定要注意是否有出血、滲血、血腫，同時(shí)由于穿刺點(diǎn)有壓迫止血的繃帶，要密切注意是否有遠(yuǎn)端手指的蒼白、冰冷、麻木等缺血癥狀，如果有要及時(shí)解壓；第二、很多冠脈造影術(shù)后的患者可由于造影劑的反應(yīng)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至有皮膚瘙癢，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的反應(yīng)，因此對(duì)于冠脈造影術(shù)后的患者要多飲水，盡早排泄造影劑；第三、少數(shù)患者在進(jìn)行冠脈造影時(shí)會(huì)形成微血栓而栓塞冠脈的遠(yuǎn)端，進(jìn)而出現(xiàn)心區(qū)疼痛等不適癥狀，因此對(duì)于心電圖要密切動(dòng)態(tài)觀(guān)察，同時(shí)注意血壓、心率等變化。

冠脈造影支架植入術(shù)后的護(hù)理，包括以下幾方面：一、要通過(guò)語(yǔ)言的溝通交流，減輕患者的緊張情緒。二、要密切注意患者的心率、血壓的變化，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)心率、血壓的變化，會(huì)造成支架內(nèi)和支架周?chē)侔l(fā)生血栓的可能。三、密切注重患者的胸悶、胸痛的癥狀是否有加重，如加重可能需要二次造影，甚至再次介入手術(shù)。四、術(shù)后往往要給予抗血小板和抗凝的治療，因此要密切注意是否有牙出血、鼻子出血，身上有淤斑、出血點(diǎn)等，同時(shí)要密切注意穿刺點(diǎn)是否有出血、滲血、血腫，如果出現(xiàn)給予及時(shí)治療。五、對(duì)于冠脈造影術(shù)后的患者要告知給予1-2種抗血小板藥物，同時(shí)要戒煙、戒酒，這些都是避免支架術(shù)后再狹窄，以及支架內(nèi)再形成血栓很好的措施。

并且檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)動(dòng)情況，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素來(lái)預(yù)防感染，并且還要觀(guān)察術(shù)后的并發(fā)癥，有沒(méi)有心律失常，出血，感染，還有熱源反應(yīng)的，有時(shí)候還要避免有心臟的壓塞，心臟穿孔，這種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，要囑咐患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排泄。首先在術(shù)后要臥床休息，并且患側(cè)肢體制動(dòng)10到12小時(shí)左右，如果是靜脈穿刺者要繃帶加壓穿刺要四到六個(gè)小時(shí)，如果是動(dòng)脈穿刺者壓迫止血后要進(jìn)行加壓包扎的，一般是6小時(shí)左右，還要觀(guān)察穿刺點(diǎn)的出血和血腫情況。

要預(yù)防穿刺部位的出血患者，患者術(shù)后需要加壓6小時(shí)以上，以橈動(dòng)脈為例，橈動(dòng)脈通常是氣囊式的加壓，要每隔兩小時(shí)放氣一次，可以防止患者手部出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛等癥狀。還要囑患者多注意休息，盡量平臥，不能夠持重物，不能夠用力的活動(dòng)，盡量避免情緒的大幅波動(dòng)，可以減輕患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。要護(hù)理好穿刺的部位，穿刺部位要預(yù)防感染，囑患者不能夠沾水，24小時(shí)之內(nèi)不能夠洗澡。