臨床上胰腺做治療，胰腺的惡性腫瘤發(fā)病率明顯地要高于良性腫瘤，因為胰腺的良性腫瘤當(dāng)然也要分成很多類，有一些實際上胰腺腫瘤分成三類，胰腺的良性腫瘤、胰腺的良惡交接性腫瘤或者叫低度惡性腫瘤，以及胰腺癌就是胰腺的惡性腫瘤。得胰腺癌的這是明確的這是胰腺惡性腫瘤，其他還有一些良惡交接范圍內(nèi)的，如實性假乳頭狀瘤IPMN等一些特別專業(yè)的幾個名稱，它這些腫瘤發(fā)病率比較低，包括這個神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤它也可以在好發(fā)于胰腺，另外單純的胰腺的良性的東西，比如說胰腺的囊腫或者早期的一個囊腺瘤，漿液性的囊腺瘤、黏液性的囊腺瘤它們可能還是屬于良性腫瘤范疇，如果是手術(shù)切除可能病人就徹底治愈了，但是這些良性腫瘤有可能轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，由這個黏液性囊腺瘤變成黏液性囊腺癌，一字之差預(yù)后可能完全不一樣。

血液樣本對腫瘤基因檢測是要看腫瘤的分期，對于早期的肺癌，腫瘤非常小的時候，那會兒腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血的非常少，在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的幾率是非常低的，這種情況下進(jìn)行基因檢測是比較困難的，但是到了晚期肺癌，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了全身的播散，已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，那么這種情況下在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的概率是非常高的，有過一個研究就是三期四期的肺癌在血里發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)腫瘤的DNA的概率都非常高，只要拿到了腫瘤細(xì)胞拿到了腫瘤DNA就可以進(jìn)行基因檢測，所以對于晚期的肺癌再通過血液進(jìn)行腫瘤基因檢測是可行的，早期的是不行的所以建議要采取這種手段的時候，第一個要找到一個正規(guī)的醫(yī)院，然后讓大夫給你進(jìn)行一個評估，然后告訴你血里抽血采樣的一種可行性的有效率有多少，然后大家再來選擇經(jīng)學(xué)（核實）進(jìn)行腫瘤的基因檢測。

放射性粒子植入治療腫瘤實際上是將放射性的同位素包在一個鈦管里密封，也就是說做成密封的小的子源，這個子源大概的長度就相當(dāng)于4.5毫米直徑有0.8毫米這樣的一個柱狀體，將這個放射源裝入到兩端進(jìn)行封閉，封閉過后用穿刺針將這個放射源植入到腫瘤內(nèi)部進(jìn)行放射治療，這樣的過程就叫放射性粒子植入術(shù)。當(dāng)然這個還牽扯到很多方面，他還牽扯到一個劑量和操作還有粒子間的空間分布都對它的療效有非常重要的一個影響，尤其是粒子的空間分布，如果空間分布的太稀疏達(dá)不到一個治療量，如果太密集又浪費了粒子增加了一定的浪費，一會兒有更多的腫瘤消失后，如果還殘留大量的射性劑量對臨近的組織產(chǎn)生了損害，因此放射新粒子植入的時候不但是要保證他的總體質(zhì)量還保證他區(qū)域的均勻的分部是非常重要的。

腫瘤內(nèi)科以藥物治療為主，抗腫瘤藥物在治療腫瘤的同時，多數(shù)有明顯的毒副作用，使用之前需要做以下工作：第一，評估腫瘤情況和患者身體狀況。第二，與患者及家屬充分溝通，告知病情、化療方案及療效和毒副作用。第三，制定治療計劃、化療療程及復(fù)查時間。第四，化療前的準(zhǔn)備，患者需要簽署化療知情同意書，告知患者及家屬具體方案及不良反應(yīng)。第五，用藥過程中密切監(jiān)測相關(guān)的毒副作用及不良反應(yīng)，及時處理。第六，療效的評價與方案更改，一般3周期至4周期以后進(jìn)行療效評價，如果穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)繼續(xù)用藥，進(jìn)展需要更換方案。第七，終止化療，達(dá)到規(guī)定的療程后評價療效，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)可停止治療，定期復(fù)查或再次請外科評估是否符合手術(shù)條件，經(jīng)多種抗腫瘤治療后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的患者，轉(zhuǎn)為支持治療。

經(jīng)常有人在穿刺的時候問我，不碰它還長，一碰它會不會長得越來越快，這是一種悖論，其實腫瘤你不碰它，它也在長，長的也非?？?，所以并不存在碰不碰的問題。但是從穿刺的手段來說，它是有一定的因素，會造成播散轉(zhuǎn)移的，但是恰恰是因為有這種因素，在技術(shù)上我們會想很多的方式方法來降低出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的這種出現(xiàn)率，因為畢竟穿刺它是有針道的，針道的種植轉(zhuǎn)移在理論上也確實存在，所以在穿刺的過程中，我們用的這種彈簧針?biāo)怯嗅槻鄣?，很明顯的，會把這個殘留的腫瘤組織封閉在一個針槽內(nèi)，再拿出體外，所以在這種情況下，腫瘤的脫落組織不會造成針道的脫落，而真正是我們做完了穿刺之后，出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移的病人非常非常少，在統(tǒng)計學(xué)上基本上可以忽略不計，這是非常少的一種因素。

肛腸腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)要區(qū)別對待，肛腸腫瘤分為良性、惡性。如果是良性腫瘤，在切除后復(fù)發(fā)以后，仍然推薦手術(shù)再次切除，這個能夠達(dá)到一個根治的效果。對于惡性腫瘤切除以后再次復(fù)發(fā)，這個就要分情況而看了。假如這個復(fù)發(fā)還局限在原地，還能夠通過手術(shù)達(dá)到根治的效果，那么仍然推薦手術(shù)。如果這個復(fù)發(fā)的腫瘤過于巨大，或者就說是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，比如說是肝臟，肺臟或者就是局部浸潤的侵犯的比較明顯，對于周圍的臟器損害比較大，像這種情況，手術(shù)達(dá)不到一個根治的效果，那么就不建議手術(shù)再繼續(xù)切除了。像這種情況下，就要推薦手術(shù)化療、放療，還有生物治療一些多學(xué)科，綜合來對于這個疾病的評價，采取一個對于病人來說最好的一個辦法。

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤，那么大部分的膀胱腫瘤是惡性的，那么膀胱癌有一個特點就是容易復(fù)發(fā)，而且這種復(fù)發(fā)不只是在原來的部位還可以有個多中心（的特點），所謂多中心就是整個膀胱都可能會再發(fā)，只要有這個致病因素，比如有一個病人患了膀胱癌之后，那么有這個致病因素有可能在其他部位也會再發(fā)，所以一般最主要的手術(shù)方式就是膀胱全切，把整個膀胱切掉之后就沒部位沒有地方可以再發(fā)了，那么也有些病人由于病變，也就是膀胱腫瘤的病變比較早這屬于早期，在這種情況下也可以不做膀胱全切，還有膀胱部分切或者微創(chuàng)的手術(shù)直接把腫塊把切下來，然后再輔助性的用一些化療的藥物就可以了，也就是說像這種情況不需要做全切。

腫瘤指標(biāo)高不一定得了肺癌。比如CEA指標(biāo)升高，我們發(fā)現(xiàn)有些病人是這樣的，腫瘤指標(biāo)高，但是沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是這樣的情況下，一定要定期復(fù)查，因為現(xiàn)有的科學(xué)、現(xiàn)有的手段可能不一定找得到癌細(xì)胞，可能已經(jīng)有了但是的確找不到。還有腫瘤指標(biāo)高是高一點，可能的確是沒有肺癌，這種情況也是有的。但是不管怎么樣，如果腫瘤指標(biāo)已經(jīng)高了，第一步還是要到醫(yī)院里來查一查的，常做的有胸部CT，可能還要涉及到胃鏡、腸鏡，如果這些指標(biāo)不好，腫瘤指標(biāo)又的確高得很離譜，患者的確感到很擔(dān)心，那么現(xiàn)在還有一個比較好的檢查，叫PET-CT，可以做一個全身的CT掃描初步來判斷一下有沒有腫瘤的發(fā)生。

縱膈腫瘤的并發(fā)癥其實，也是像我們普通的胸外手術(shù)一樣，根據(jù)它不同的類型，不同部位的這種縱膈腫瘤，它的并發(fā)癥也是有很大的區(qū)別，比如說有些跟血管關(guān)系比較密切，手術(shù)中出血的風(fēng)險比較高，但是有些像后縱膈的腫瘤，它跟神經(jīng)關(guān)系比較密切，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可能是，比較常見一些，像出現(xiàn)Horner綜合癥，像一些跟脊髓相關(guān)的，如果有些后縱膈的神經(jīng)鞘瘤，跟脊髓的關(guān)系比較密切，也可能會出現(xiàn)腦脊液漏以及脊髓，神經(jīng)根的損傷這些并發(fā)癥，一般來講，我們都是有相應(yīng)的一些處理辦法，絕大多數(shù)患者都會得到，一個比較好的愈后。

一般來講也不是這樣的，從傳統(tǒng)的觀念來講大家得了腫瘤之后首先都想手術(shù)能不能切，能切我這就是早期的，然后可能不能切了需要做化療放療我是不是就比較嚴(yán)重了。確實對于相當(dāng)一部分的早期病人我們選擇了手術(shù)切除，這是腫瘤患者的第一選擇。對于放化療來講可能病人的病期稍微晚了一些，還有的時候呢病變并不大，但是它累及了血管和大的氣管，外科大夫切不下來。這時候也會進(jìn)行放化療，但是真的不能說做放療的病人就都是晚期的病人，我們現(xiàn)在放療的劑量隨著放療技術(shù)的提高，我們的放療劑量在不斷地相應(yīng)加大。