血液透析通路一共有三類：第一，自體瘺，第二，人工血管瘺，第三，深靜脈置管。 其中，自體瘺和人工血管瘺在手術完成后都是完全埋在體內的，沒有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同，它在皮膚外面有兩個接頭，一般紅色的接頭負責把血液引出來，藍色的接頭負責回輸血液。即使不透析的時候，患者在體表也會有“異物”，不僅不美觀，而且患者洗澡、活動不便，同時還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。不論哪種深靜脈置管，管子的末端都最終通向心臟，由于管子一直在體外，細菌就容易順著管子往心臟里爬，引起一種死亡率很高的疾病，叫“感染性心內膜炎”，病人會出現(xiàn)高熱、發(fā)抖，甚至休克、死亡。此外患者血液透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱,考慮可能存在管路感染,可能導致敗血癥.另外如果出現(xiàn)血栓并發(fā)癥可能導致血液透析過程中流量不夠,血液透析不充分等情況發(fā)生.人工血管瘺成本較高,費用較高.中國目前臨床應用最多的是自體瘺。

雖然對于直腸癌的治療來說有時候造瘺是一個不可避免的外科手術，但確實會對病人的生活質量造成非常嚴重的影響。是造瘺護理的內容非常豐富，因此很多病人和家屬對這個掌握的不是很好，造成病人在出院以后，造瘺袋經(jīng)常會漏，導致排泄物流溢出來，使得病人的生活質量受到很大的影響，實際上造瘺只要護理好了，病人完全可以達到接近于正常的狀態(tài)，但是如何來進行很好的護理，這個是需要病人、家屬以及醫(yī)生、醫(yī)院里專門的造口治療師來通力協(xié)作、配合的，從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說，盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導和幫助，使病人和家屬能夠對造瘺進行好的護理，能夠恢復正常的社會生活。

臨床上依據(jù)患者具體的病情和手術需要不同，腸造瘺可以分為小腸造瘺和大腸造瘺。術后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄，飲食應減少食辛辣等激性食物，清淡飲食，多食粗纖維性食物等消化吸收的食物，尤其是優(yōu)質動物蛋白質，如：豬瘦肉、牛羊肉，其次是補充微量元素，尤其是鋅與鉀，避免食用豬油、動物內臟、肥肉及含膽固醇較多的海魚等，禁煙酒、濃茶。一般見于食道的病變、神經(jīng)系統(tǒng)的病變等等導致不能進食者，這類患者一般需要進行胃腸造瘺，以便臨時或者是長期的腸內營養(yǎng)供給，以便滿足病人的能量需求。

膀胱造瘺術后患者可以生存多年。膀胱造瘺大多數(shù)可以或5年到10年左右的時間。如果臨床疾病診斷為膀胱癌，而且已經(jīng)無法通過外科手術徹底根治，考慮膀胱癌已經(jīng)出現(xiàn)了尿道、陰道或者盆腔轉移損傷，疾病選擇造瘺技術進行治療。

對于胃造瘺管的護理，主要包括定時的用生理鹽水以及碘伏水擦洗造瘺管周圍的皮膚，以防止?jié)B液對皮膚腐蝕。在擦洗后可用百多邦軟膏或金霉素眼藥膏以及造瘺口粉或造瘺口高等進行擦拭和外敷，以保護其周圍的皮膚，防止刺激性炎癥，皮炎和感染的發(fā)生。其主要是通過胃體部置入胃管和營養(yǎng)管，通過胃竇進入十二指腸內，達到屈氏韌帶下，并妥善地固定于腹壁上，引出負腹腔外，通過胃管和營養(yǎng)管注入食物，從而解決患者的營養(yǎng)問題。

首先需要確定造瘺手術是永久性造瘺還是臨時性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對一些低位直腸癌，比如說距肛緣五公分之內的直腸。對于一些預防性造瘺，他需要做一個臨時性的或者是預防性的一個造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者？第一高齡的患者。第二一般情況比較差的，比如說他有重度的營養(yǎng)不良以及嚴重貧血的，或者是他的有一些嚴重的心血管疾病的，控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術前的腸道準備不充分的患者，比如說我們因為腸道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術的患者，我們可能會做預防性造瘺。

一般造瘺主要針對慢性腎功能衰竭的病人，因為病人的腎臟功能已經(jīng)不可逆、不能恢復，他需要進行維持性的血液透析治療。在這種狀態(tài)下，他的內瘺就是患者進行血液透析的一個非常重要的生命線，對于臨時性、半永久、永久的導管，對于患者可能容易存在著堵管感染，以及生活不適等各種并發(fā)癥，所以建議患者提前造瘺，等內瘺成熟以后，在內瘺上直接穿刺，進行血液透析治療。

隨著直腸癌手術的開展，現(xiàn)在在臨床上，很多患者也接受了肛門的切除。在腹壁上做一個造瘺口，也就是一個假肛。那么怎么護理呢，因為患者是終身要帶著這個造口袋，形成這種假肛門的。它這種造口袋分有粘貼式的和帶扣式的。各有各的好處：粘貼式它非常嚴，不容易漏水、漏氣體，也不容易跑味道。但是它這個長期的膠粘在皮膚上，會引起皮膚的發(fā)紅或者是發(fā)炎等等；帶扣式的密封性會差一點，有時候會漏出，有時稀便會漏出大便來。但是它對皮膚局部的刺激性較小。所以說各有各的好處。在家基本上要每天進行1-2次的肛周的清洗和護理，局部涂上一些凡士林或其他一些護膚的用品，防止大便刺激皮膚。如果局部要是造瘺口地方有滲血或者是有發(fā)炎，可以涂抹一些百多邦或云南白藥等等。這些給它局部外用一下就可以了。

造瘺口旁疝嚴格的說是一個醫(yī)源性疝，因為所有的造瘺口都是醫(yī)生做的，在醫(yī)生做造瘺的時候改變了腹壁的正常結構，就有一個薄弱的因素，如果再加上患者本身的因素，比如身體狀況比較差，比如有腹壓增加的因素，咳嗽、排尿困難或者便秘都會增加造瘺口旁疝的發(fā)生率，而造瘺旁疝的發(fā)生率是相當?shù)母?，?jù)統(tǒng)計數(shù)字來說，造瘺口做完以后一年造瘺口疝的發(fā)生率在30%左右，三年在50%左右，甚至有專家認為只要做了造瘺口，百分之百會出造瘺口旁疝，只不過是時間長短的問題，還有待于大家商榷。但是造瘺口旁疝的發(fā)生率高，這是不爭的事實，所以只要有造瘺口，就很可能有造瘺口旁疝。

Miles手術是需要把肛門挖掉的病人需要做一個永久性造口，還有一些病人可能是因為梗阻不能一期切除的病人需要二期做吻合的病人，我們首先做一個造瘺然后進行一個解除梗阻，然后增加它的營養(yǎng)，這些病人話需要做造瘺的，還有一些情況比如：低位直腸癌雖然進行了腸內的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)吻合口瘺的風險非常高，會考慮給他做預防性造口，預防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個月或者半年后進行還納，可以把它再還回到腹腔里邊