Miles手術(shù)是需要把肛門挖掉的病人需要做一個(gè)永久性造口，還有一些病人可能是因?yàn)楣Ｗ璨荒芤黄谇谐牟∪诵枰谧鑫呛系牟∪?，我們首先做一個(gè)造瘺然后進(jìn)行一個(gè)解除梗阻，然后增加它的營(yíng)養(yǎng)，這些病人話需要做造瘺的，還有一些情況比如：低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)非常高，會(huì)考慮給他做預(yù)防性造口，預(yù)防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個(gè)月或者半年后進(jìn)行還納，可以把它再還回到腹腔里邊

結(jié)直腸癌的術(shù)后病理分期會(huì)對(duì)術(shù)后的輔助治療起指導(dǎo)作用，一期就不需要任何的輔助治療；二期要選擇一些有高危因素的；對(duì)于一些三級(jí)病人，還要建議做化療根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的話，應(yīng)該有15%到20%的病人，會(huì)從化療其中獲益，所以對(duì)三期的病人，建議要用FOLFOX或者，以及FOLFOXIRI方案進(jìn)行化療；對(duì)于四期病人，術(shù)前就要做一些化療，還會(huì)進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，或轉(zhuǎn)化治療，從而通過手術(shù)，可以讓病人獲得一個(gè)治愈。

意義包括：一、判斷預(yù)后，與微衛(wèi)星穩(wěn)定患者相比，高度不穩(wěn)定性患者死亡率較低，目前已有大量證據(jù)表明，微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性或錯(cuò)配修復(fù)基因缺失的II期結(jié)直腸癌患者是預(yù)后良好的標(biāo)志，二，指導(dǎo)治療。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性不能從5-氟脲嘧啶的輔助化療中獲益，因此，錯(cuò)配修復(fù)基因蛋白缺失，可作為5-氟脲嘧啶治療結(jié)直腸癌無(wú)效的預(yù)測(cè)標(biāo)志物，在II期結(jié)直腸癌患者中，具有錯(cuò)配基因修復(fù)缺失患者接受氟尿嘧啶輔助治療與未經(jīng)治療的患者并無(wú)生存差異。三，是篩選Lynch綜合征，Lynch綜合征患者攜帶結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡早于普通人群，因此，接受腸鏡篩查的初次年齡需提前至20到25歲，確診Lynch綜合征，能夠指導(dǎo)患者家屬接受Lynch綜合征相關(guān)腫瘤的患者，降低發(fā)病率和死亡率。總之，微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè)對(duì)于結(jié)直腸癌患者預(yù)后判斷、指導(dǎo)治療具有重要的意義，如果條件允許，所有結(jié)直腸癌患者要進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)，同時(shí)對(duì)于可疑的患者行微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè)，以幫助Lynch綜合征的篩查。

早期手術(shù)是切除治療胰腺癌最有效的措施，但出現(xiàn)癥狀后，手術(shù)切除率在5%到22%。術(shù)前腫瘤分期對(duì)于預(yù)測(cè)手術(shù)切除的可能性有意義，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)手術(shù)條件的患者應(yīng)做相應(yīng)的姑息性手術(shù)，已解除癥狀對(duì)于胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者，一不推薦合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者行減瘤手術(shù)。二，部分合并遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶的胰腺癌病人經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)性化療，若腫瘤明顯縮退，且預(yù)計(jì)手術(shù)能達(dá)到徹底切除的，則推薦參加手術(shù)切除的臨床研究。對(duì)于合并膽道及消化道梗阻的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者，優(yōu)先考慮內(nèi)支架解除梗阻，當(dāng)支架置入失敗，且病人體能狀態(tài)尚可時(shí)才考慮開展姑息性的旁路手術(shù)。很多病人對(duì)于手術(shù)切除腫瘤抱有非常大的信心，有的腫瘤已經(jīng)相當(dāng)大不適合切除了，家屬仍要求切除，這時(shí)候如果給病人做手術(shù)，對(duì)于延長(zhǎng)他的生存期是沒有好處的。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移大多數(shù)是血行轉(zhuǎn)移或者是淋巴轉(zhuǎn)移，那些術(shù)中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3到4個(gè)以上的患者，一定要他們術(shù)后的復(fù)查，因?yàn)樗麄冃g(shù)后的定期復(fù)查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移是非常有意義，肝轉(zhuǎn)移的患者在早期他們通常是沒有什么癥狀，一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，大多都發(fā)生在晚期，這一部分病例一般情況下占總部乳腺癌的10%到20%，轉(zhuǎn)移的初期可以沒有任何的癥狀和體征，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)了肝區(qū)轉(zhuǎn)移灶的擴(kuò)大，彩超發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、肝臟有結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，肝功能障礙，有的患者甚至出現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚發(fā)黃，黃疸以及后期的腹水，如果出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)常是伴有全身的其他部位的廣泛轉(zhuǎn)移，大多數(shù)的病灶小的時(shí)候患者并沒有明顯的癥狀，對(duì)于病灶大的患者，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛甚至是出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移腹水，腹脹等不適。

肝轉(zhuǎn)移癌有兩個(gè)問題，第一個(gè)我們要明確肝轉(zhuǎn)移癌它的原發(fā)病，或者是原發(fā)的腫瘤來(lái)自于什么地方。第二個(gè)還要特別注意肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移的病灶，是不是很快就能威脅到我們的生命。它的治療方法是跟原發(fā)性肝癌不一樣的，因?yàn)槭歉鶕?jù)它的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)的不一樣，采取不同的治療方案，肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶主要來(lái)源于腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌這些特別容易造成肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移，比如肺癌也有可能轉(zhuǎn)移到肝臟上去，前列腺癌也有可能轉(zhuǎn)移到肝臟上去，這個(gè)是根據(jù)疾病發(fā)展的不同的階段，有可能都會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌，我們要及時(shí)地監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。

肝轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)黃疸有兩個(gè)原因，一個(gè)是肝轉(zhuǎn)移癌生長(zhǎng)的位置離肝內(nèi)的膽管特別近，隨著腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的病灶就會(huì)對(duì)肝內(nèi)的膽管造成了壓迫，造成壓迫那么肝內(nèi)分泌的膽汁就不能順利地沿著肝內(nèi)的膽管，膽總管進(jìn)入我們的腸道，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)梗阻性的黃疸。假如肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶有很多，因?yàn)橛械臅r(shí)候有很多的轉(zhuǎn)移病灶，這個(gè)時(shí)候就有可能是因?yàn)?，我們的肝?xì)胞破壞造成的肝細(xì)胞性的黃疸，這個(gè)是根據(jù)它的病機(jī)不一樣，它的病理發(fā)生的機(jī)制是不一樣，出現(xiàn)不同性質(zhì)的黃疸。

肝轉(zhuǎn)移癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷: 一、早起癥狀根據(jù)它原發(fā)病的不同而不同；比如消化道腫瘤有消瘦、乏力、腹部有腫塊或者便血等等； 二、晚期癥狀有右上腹肝區(qū)的疼痛、腫大的肝臟包塊； 肝轉(zhuǎn)移癌的預(yù)防： 一、肝轉(zhuǎn)移癌很難預(yù)防，消化道腫瘤大多發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移； 二、若還未轉(zhuǎn)移，切除原發(fā)病灶加術(shù)后放化療并定期復(fù)查可降低肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)率。

1、手術(shù)后的一段時(shí)間在身體條件允許的情況下，盡早盡多的下地活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于患者病情的恢復(fù)。2、在出院后的日常生活中，在護(hù)理方面，要注意觀察病人的飲食以及排便的情況，如果有進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、或者有便血等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)在病人體力狀況允許的情況下適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，這樣的也有助于病人的康復(fù)。3、按照醫(yī)生的囑托定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，這樣即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，這樣才能取得較好的治療效果。

胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移可以介入治療。 早期胰腺癌的病人，主要以手術(shù)治療為主，胰腺癌對(duì)化療放療敏感度較差，胰腺癌的生存期或預(yù)后相對(duì)較差，但對(duì)于胰腺肝轉(zhuǎn)移的患者做介入治療和臨床全身化療相比，據(jù)統(tǒng)數(shù)據(jù)比較，介入治療效果略優(yōu)于全身化療，而且它的毒副作用相對(duì)較少。介入治療的原理是對(duì)胰腺癌的供血?jiǎng)用}，比如說胰腺癌供血?jiǎng)用}胰體胰尾是脾動(dòng)脈供血，胰頭是胃上動(dòng)脈供血，找見它的供血?jiǎng)用}，把大劑量的化療藥打入胰體腫瘤內(nèi)，達(dá)到一個(gè)短時(shí)間內(nèi)高濃度大劑量的藥物沖擊殺死腫瘤細(xì)胞；對(duì)肝臟的轉(zhuǎn)移部分的腫瘤，要適當(dāng)加以栓塞治療，達(dá)到使腫瘤缺血壞死的目的。