腎結(jié)石和甲狀旁腺功能亢進(jìn)是有密切關(guān)系的。腎結(jié)石的病人，往往伴隨著高鈣血癥，高鈣血癥在腎單位和腎結(jié)核里面的沉積，就造成了腎結(jié)石。高鈣血癥造成的主要原因，就是甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，這會(huì)使人骨頭里面的鈣的溶解，進(jìn)入到血液系統(tǒng)里面，同時(shí)沉積到一些器官，如腎臟，甚至是胰腺一些部位，造成了腎結(jié)石、胰腺結(jié)石，甚至還有膽結(jié)石的發(fā)生。

甲狀旁腺功能減退，咱們?cè)谠\斷的時(shí)候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗(yàn)血清的鈣離子和血清的磷離子，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動(dòng)員入血也會(huì)減少，血鈣是會(huì)明顯下降的，但是血磷會(huì)明顯上升。如果說(shuō)低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會(huì)很大；第二是化驗(yàn)血清甲狀旁腺激素，嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會(huì)下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對(duì)于甲狀旁腺來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時(shí)候甲狀旁腺激素的分泌應(yīng)該升高到正常值的5到10倍，所以一個(gè)病人在化驗(yàn)血鈣和甲狀旁腺素的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說(shuō)他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應(yīng)該升高很多倍，他只是維持在一個(gè)正常值，那說(shuō)明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個(gè)是要看顱內(nèi)的X光片，因?yàn)樵谘}明顯降低的時(shí)候，頭顱CT會(huì)顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說(shuō)這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會(huì)有很特征的效果，有經(jīng)驗(yàn)的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時(shí)候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個(gè)病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個(gè)要診斷的要點(diǎn)就是根據(jù)病人的癥狀，因?yàn)檠}低的時(shí)候病人會(huì)有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會(huì)有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會(huì)有麻木。

甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺來(lái)分泌的，甲狀旁腺激素也稱之為升鈣素，可以導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣離子濃度升高，同時(shí)降低磷離子，是調(diào)節(jié)鈣鹽代謝非常重要的一種激素。它的主要功能就是分泌甲狀旁腺激素，這種激素主要參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增多，使骨鈣進(jìn)入血液，增加身體對(duì)鈣的重吸收，導(dǎo)致血鈣過(guò)高，同時(shí)促進(jìn)尿中磷的排出，使血磷降低，從而導(dǎo)致鈣鹽在組織中的異常沉積，增加腎結(jié)石和骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢，是由于各種原因所導(dǎo)致的低鈣血癥或者是高磷血癥，低鈣血癥和高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素，以提高血鈣和降低血磷而引起的一種病，可見(jiàn)于慢性腎功能不全，維生素D缺乏和小腸吸收不良綜合征等。

假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是比較特殊的一種甲狀旁腺功能亢進(jìn)，顧名思義也就是說(shuō)甲狀旁腺本身并沒(méi)有發(fā)生什么病變，甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于其他原因造成的主要是其他部位的惡性腫瘤，常見(jiàn)的有肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌，這些惡性腫瘤它在發(fā)生過(guò)程中有可能，產(chǎn)生一定的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素的多肽，導(dǎo)致血鈣升高導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收然后導(dǎo)致高鈣血癥，他們?nèi)绾闻c普通的甲狀旁腺功能鑒別其實(shí)是很容易做到的因?yàn)閻盒阅[瘤在出現(xiàn)了高血鈣的時(shí)候，通常原發(fā)腫瘤的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重這時(shí)候病人的愈后會(huì)很差，生存期很短甚至有一部分惡性腫瘤病人他的首發(fā)癥狀會(huì)是高鈣危也就是說(shuō)由于它大量分泌類似甲狀旁腺激素的肽類，導(dǎo)致血鈣在短時(shí)間之內(nèi)迅速上升到3.5以上，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的休克，脫水的癥狀這時(shí)候要緊急搶救迅速降低血鈣否則病人在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)。其次假性的甲旁亢它會(huì)出現(xiàn)一些生化指標(biāo)跟普通的甲旁亢，不一樣的地方它會(huì)有明顯的貧血，病人化驗(yàn)血液的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清里面的氯離子是明顯降低的，在治療方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治療方法也不一樣，它需要用順鉑用普卡霉素用硝酸加這一類的抗腫瘤兼有降血鈣作用的藥物來(lái)進(jìn)行治療。

甲狀旁腺功能減退的病人有一部分有可能出現(xiàn)精神癥狀，也就是說(shuō)患者因?yàn)榧谞钆韵偌に胤置谶^(guò)少，血鈣降低導(dǎo)致了他的腦電圖腦電波出現(xiàn)異常。這時(shí)候患者有可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮，甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病，類似于精神分裂癥。這個(gè)原因還都是因?yàn)檠}過(guò)低，咱們的血鈣太低的時(shí)候腦電波的發(fā)射就會(huì)有異常，病人會(huì)處在一個(gè)很容易被激惹的狀態(tài)，其他人看上去這個(gè)病人應(yīng)該還是正常的，但是稍微有點(diǎn)刺激他立刻會(huì)暴跳如雷，立刻會(huì)情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于歇斯底里的精神分裂癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的精神?？拼蠓蛩诳吹交颊哂性昕?、煩躁、焦慮的癥狀，首先會(huì)給他進(jìn)行血液生化學(xué)的檢查，看看血鈣是不是有異常，同時(shí)檢測(cè)一下血甲狀旁腺激素，看看甲狀旁腺激素是不是下降了。如果是甲狀旁腺激素低血鈣，血鈣也低的時(shí)候他肯定是因?yàn)樯漠惓?dǎo)致了精神癥狀，只要糾正了血鈣異常病人的情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的時(shí)候會(huì)有各種并發(fā)癥，會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。首先是手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的出血，這種出血是內(nèi)出血，局部的皮膚會(huì)突然出現(xiàn)腫脹，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，同時(shí)由于迅速的出血形成了血腫，壓迫到氣管，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。這時(shí)候需要緊急搶救，需要給氣管切開(kāi)，甚至下氣管插管，這是比較危險(xiǎn)。所以在術(shù)后24小時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)刀口的狀況。其次是手術(shù)以后，病人有可能出現(xiàn)低血鈣，這時(shí)候也需要緊急搶救。血鈣過(guò)低也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，給病人要從靜脈，推注葡萄糖酸鈣，給病人藥口服補(bǔ)充維生素D。如果治療不及時(shí)病人甚至可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或者類似哮喘大發(fā)作，也會(huì)危及生命。第三個(gè)就是手術(shù)過(guò)程中，有可能會(huì)損傷喉返神經(jīng)。

手術(shù)主要是為了把功能亢進(jìn)的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術(shù)方法有雙側(cè)頸部探查術(shù)和單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)跟雙側(cè)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)小，痛苦也會(huì)小一點(diǎn)。但它暴露的術(shù)野少了，探查的過(guò)程中，看的可能不太清楚。在手術(shù)過(guò)程中，需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測(cè)來(lái)判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置。現(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術(shù)治療，不需要做切口，會(huì)用非常小的探頭探進(jìn)去，體表不會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，這個(gè)痛苦小、恢復(fù)快。但是它的問(wèn)題是對(duì)于手術(shù)者的要求非常高，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧。

甲狀旁腺?zèng)]有獨(dú)立的血供，主要來(lái)源于甲狀腺的血管，當(dāng)把甲狀腺血管全結(jié)扎以后，血流就減少了，有的就出現(xiàn)缺血甚至壞死，就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺旁腺功能的低下，如果是暫時(shí)的缺血，沒(méi)完全死掉，可能后續(xù)就能恢復(fù)，叫暫時(shí)性的旁腺功能低下或低鈣血癥，如果它旁腺功能徹底沒(méi)了，那就是永久性的。 一般觀察六個(gè)月，六個(gè)月旁腺數(shù)上不來(lái)，一直低血鈣長(zhǎng)期存在，這種就是永久性的旁腺功能低下。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前面說(shuō)過(guò)它主要是以手術(shù)治療為主，那么手術(shù)治療之后多久患者能恢復(fù)，都是大家很關(guān)心的問(wèn)題，但是手術(shù)的恢復(fù)是分為幾步來(lái)進(jìn)行的。首先在手術(shù)后一天，血液里面的磷的指標(biāo)會(huì)迅速恢復(fù)正常，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人，通常都是高血鈣低血磷，在手術(shù)之后，血磷會(huì)立刻恢復(fù)到正常，24小時(shí)之內(nèi)就能完全恢復(fù)，血鈣的下降需要時(shí)間，稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，一般2到3天也能夠完全恢復(fù)，甲狀旁腺激素在手術(shù)之后也能夠迅速下降，通常在五天之內(nèi)，甲狀旁腺激素就能恢復(fù)到正常。但是要注意一點(diǎn)，有一部分病人在手術(shù)之后，由于大部分的甲狀旁腺都已經(jīng)被切除了，它有可能在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鈣，病人會(huì)一下子手足抽搐，口周麻木，甚至出現(xiàn)類似于癲癇發(fā)作的癥狀，這時(shí)候咱們要立刻給他靜脈推注葡萄糖酸鈣，來(lái)糾正它的低血鈣，這種反應(yīng)通常在五天之內(nèi)也能恢復(fù)，如果說(shuō)低血鈣持續(xù)到了手術(shù)后一個(gè)月還在反復(fù)發(fā)作，一邊補(bǔ)著鈣，一邊病人腿抽筋手發(fā)麻，那這時(shí)候要警惕，它有可能會(huì)發(fā)生永久性的甲狀旁腺功能減退，病人要終身服用鈣劑和維生素D。至于骨骼的病變需要恢復(fù)的時(shí)間就更長(zhǎng)，做完手術(shù)以后半年到一年左右，骨骼的骨鈣、密度才能夠有可能恢復(fù)正常，但是骨畸形，大部分病人要保持終身，所以說(shuō)甲狀旁腺術(shù)后，病人需要這么幾個(gè)階段，分為一天五天一個(gè)月，半年來(lái)逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到正常，不能著急。

甲狀旁腺功能減退在血鈣降低的時(shí)候，它會(huì)造成外周組織廣泛的鈣化，不光是顱內(nèi)會(huì)有鈣化，其他的外周組織比如說(shuō)眼睛里面的白內(nèi)障，眼睛里面的晶狀體也會(huì)出現(xiàn)鈣化。晶狀體里面的鈣鹽沉積鈣鹽蓄積會(huì)導(dǎo)致晶狀體混濁加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的白內(nèi)障，病人的眼睛剛開(kāi)始可能只是出現(xiàn)有視物模糊，好像有白霧遮擋，到嚴(yán)重的時(shí)候眼睛可能連光感都沒(méi)有了，這就是白內(nèi)障的逐漸產(chǎn)生和發(fā)生，都是由于血鈣過(guò)低，晶狀體里面的鈣鹽沉積過(guò)多造成的。眼科的大夫在看到病人有白內(nèi)障的時(shí)候一般會(huì)想到幾種疾?。阂环N是老年性白內(nèi)障，還有是糖尿病造成的白內(nèi)障，還有就是血鈣過(guò)低造成的白內(nèi)障，他會(huì)常規(guī)給病人檢查血糖的情況，也會(huì)給病人化驗(yàn)血鈣和血甲狀旁腺激素，看看病人是不是，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退造成的白內(nèi)障。另一個(gè)眼科的并發(fā)癥是視盤水腫，在甲狀旁腺功能減退的病人有一部分會(huì)出現(xiàn)視力下降，但是它的晶狀體并沒(méi)有渾濁，要做眼底鏡檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)視盤有明顯的水腫。這種視盤水腫是比較特殊的，他看上去很像是顱內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，好像是腫瘤壓迫造成的視盤水腫，給病人做頭顱CT的時(shí)候不會(huì)有腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)看到顱內(nèi)大腦組織會(huì)有特征性的鈣化。所以眼科出現(xiàn)視盤水腫和白內(nèi)障的時(shí)候，咱們要警惕有沒(méi)有甲狀旁腺功能的減退。